Dica do autor: O pulo do gato aqui é separar glicosúria por excesso de glicose no sangue da glicosúria por problema renal. Normalmente o rim reabsorve toda a glicose filtrada até certo limiar plasmático (por volta de 180 mg/dL); acima disso a glicose aparece na urina. Porém existe também a glicosúria renal, quando o limiar está reduzido (falha nos transportadores renais, principalmente SGLT2) apesar de a glicemia sérica ser normal. Bater o olho e saber: em diabetes você espera glicemia de jejum e/ou hemoglobina glicada elevadas e/ou teste oral de tolerância com 2 horas ≥ 200 mg/dL. Já na glicosúria não diabética o paciente costuma estar assintomático, com glicemias e HbA1c normais, sem alterações no TOTG, e com pesquisa de glicose na urina positiva — sem uso de inibidores de SGLT2 e sem gravidez. Na prática: confirmar glicemia de jejum/HbA1c/OGTT normal, revisar medicamentos e gravidez; se persistir, pensar em glicosúria renal (algumas vezes familiar e benigna) e acompanhar sem tratar como diabetes.

Alternativa A: INCORRETA. A interpretação rápida é que não se trata de diabetes porque os exames laboratoriais apresentados não atendem aos critérios diagnósticos (a glicemia plasmática de jejum, a hemoglobina glicada e/ou o TOTG não estão elevados no nível diagnóstico). Em diabetes mellitus haveria elevação consistente da glicemia de jejum (≥126 mg/dL) ou HbA1c ≥6,5% ou TOTG 2h ≥200 mg/dL, e frequentemente sintomas clínicos ou sinais metabólicos, o que não é o caso da paciente assintomática com exames glicêmicos normais.

Alternativa B: INCORRETA. Intolerância à glicose (tolerância diminuída) refere-se ao TOTG com glicemia de 2 horas entre 140–199 mg/dL. Se o teste oral de tolerância está dentro da normalidade na paciente, essa hipótese cai por terra. Além disso, a condição costuma vir acompanhada de alterações metabólicas detectáveis no TOTG, ao contrário do quadro descrito.

Alternativa C: INCORRETA. "Intolerante de jejum" geralmente corresponde ao diagnóstico de glicemia de jejum alterada (impaired fasting glucose), com valores de jejum entre 100–125 mg/dL. Novamente, como a paciente apresenta glicemias de jejum normais nos exames, essa alternativa não explica a presença isolada de glicosúria. É preciso lembrar que só a glicosúria isolada, com glicemias normais, não traduz IFG.

Alternativa D: CORRETA. Glicosúria não diabética (glicosúria renal) é a melhor explicação: ocorre excreção urinária de glicose apesar de glicemias plasmáticas dentro da normalidade. Mecanismos incluem redução do limiar renal para glicose ou defeitos nos transportadores de sódio-glicose (SGLT2), podendo ser esporádica, familiar ou secundária (p. ex. uso de inibidores de SGLT2, gravidez). Clinicamente é geralmente benigna — o manejo é confirmar a normoglicemia (jejum, HbA1c e/ou TOTG), excluir uso de medicação e gravidez, e seguir com vigilância sem instituir terapia hipoglicemiante. Se necessário, confirmar com quantificação da glicosureia e investigação genética em casos familiares.

Resposta: Alternativa D