Dica do autor: Na prática clínica, o diagnóstico de diabetes não depende apenas de valores laboratoriais isolados; a presença de sintomas clássicos faz toda a diferença. Quando há sinais de hiperglicemia (sede aumentada, poliúria, perda de peso, fraqueza, tontura) e a glicemia capilar/plasmática aleatória é ≥ 200 mg/dL, já se tem condição de diagnosticar diabetes e iniciar conduta. O pulo do gato é saber distinguir quem precisa de encaminhamento imediato para manejo e quem pode ser investigado de forma eletiva: nem todo paciente com glicemia elevada precisa de emergência ou internação — o importante é avaliar sinais de descompensação aguda (desidratação marcante, confusão, taquipneia, náuseas/vômitos persistentes, sinais de cetoacidose ou estado hiperglicêmico hiperosmolar). No consultório ou posto, o passo seguinte é organizar o cuidado: iniciar educação em saúde, medidas de estilo de vida, exames basais (hemoglobina glicada, creatinina, eletrólitos, proteinúria, perfil lipídico, avaliação de retina/neuropatia quando indicado) e encaminhar/acompanhar para início de tratamento — geralmente com metformina, salvo contraindicações. Testes de triagem (jejum, TOTG) têm papel quando o quadro é assintomático ou quando os achados são limítrofes; não atrasam o tratamento quando o diagnóstico já é clínico-laboratorial.

Alternativa A: CORRETA. Com glicemia aleatória ≥ 200 mg/dL associada a sintomas de hiperglicemia, o diagnóstico de diabetes está caracterizado e o paciente deve ser encaminhado para tratamento. Não é necessário aguardar teste em jejum ou TOTG para confirmar — o atendimento primário pode iniciar a condução terapêutica e os exames basais, além do acompanhamento/encaminhamento para serviço de endocrinologia ou ambulatório de diabetes conforme a organização local.

Alternativa B: INCORRETA. Pedir glicemia em jejum faria sentido em triagens assintomáticas ou para confirmar achados limítrofes; aqui, por causa dos sintomas e do valor alto na glicemia aleatória, não é necessário adiar a conduta para um exame em jejum. A espera só posterga início de medidas importantes. Em resumo: jejum é útil, mas não obrigatoriamente necessário neste cenário.

Alternativa C: INCORRETA. O teste de tolerância oral à glicose (TOTG) é indicado em situações específicas (suspeita de intolerância à glicose, diagnóstico em gestantes, casos em que outros exames estão inconclusivos). Não é o exame indicado para substituir a conduta imediata quando já há glicemia aleatória muito elevada com sintomas compatíveis com diabetes.

Alternativa D: INCORRETA. Repetir o exame apenas em um ano seria negligência: os sintomas associados e a glicemia aumentada exigem avaliação e intervenção imediata. A ideia de "glicemia pós-prandial normal" aqui não se aplica — além disso, um único valor elevado sintomático tem peso diagnóstico.

Alternativa E: INCORRETA. Encaminhar ao pronto-socorro para insulinoterapia não é a regra. Insulinização emergencial é necessária quando há descompensação aguda (cetoacidose diabética, estado hiperglicêmico hiperosmolar, vômitos intensos, sinais de instabilidade hemodinâmica) ou glicemias extremamente altas com risco imediato. Na maioria dos casos sintomáticos sem crise metabólica, o manejo inicial pode ser ambulatory, com início de antidiabético oral, orientação e seguimento rápido. Verifique cetonúria/estado ácido-base e sinais de gravidade antes de decidir por PS.

Resposta: Alternativa A