Dica do autor: Em crianças, a presença de cefaleia progressiva associada a vômitos matinais e piora ao deitar é sinal de alarme para hipertensão intracraniana (HIC). O pulo do gato é reconhecer padrões temporais e sinais de gravidade: dor diária ou que vem piorando, sintomas que acordam a criança, vômitos em jato sem náusea prévia, olhos arregalados, alterações do comportamento, atraso do desenvolvimento ou sinais neurológicos focais — tudo isso pede investigação imediata por imagem cerebral (TC ou, preferencialmente, RM). Tumores intracranianos, especialmente em fossa posterior em idade escolar, e hidrocefalia são causas clássicas de HIC com esse quadro. Outras causas de cefaleia na infância (enxaqueca, cefaleia tensional, sinusopatia) têm características diferentes e curso menos progressivo; encefalopatia hipertensiva é rara em crianças e costuma vir associada a crise hipertensiva clara e sinais sistêmicos. No fim das contas, quando o menino acorda com dor e vômitos matinais que melhoram após vomitar, o primeiro objetivo é descartar lesão expansiva intracraniana.

Alternativa A: INCORRETA. Enxaqueca infantil costuma ter crises paroxísticas, muitas vezes com história familiar positiva, duração de horas (às vezes curta), fotofobia/fonofobia, aura em alguns casos e piora com atividade, mas não costuma ser diária e progressiva por um mês com vômitos matinais persistentes e piora ao deitar. Enxaqueca também frequentemente melhora com repouso e sono, mas a presença de vômitos em jato e sinal de HIC orienta para outra prioridade diagnóstica.

Alternativa B: CORRETA. Tumor do sistema nervoso central é a hipótese que precisa ser imediatamente excluída. Tumores e hidrocefalia causam HIC, que se manifesta por dor matinal, vômitos em jato, piora ao se deitar e melhora após o vômito. Nessas situações a conduta é urgência diagnóstica com neuroimagem e avaliação neurológica/neurorradiológica; atrasar essa investigação pode comprometer prognóstico. Portanto, essa é a hipótese prioritária.

Alternativa C: INCORRETA. Encefalopatia hipertensiva implica pressão arterial muito elevada com sinais de disfunção neuro (cefaleia intensa, confusão, convulsões, edema de papila). Em pediatria é incomum e estaria associada a quadro hipertensivo detectável e causas secundárias (renal, endócrina). No enunciado não há relato de hipertensão nem outros sinais sistêmicos que sustentem essa hipótese como prioridade imediata.

Alternativa D: INCORRETA. Cefaleia tensional é a mais comum na população em geral e costuma ser de caráter opressivo, bilateral, com associação a estresse ou tensão muscular, sem vômitos em jato nem piora ao deitar. Curso subagudo por um mês é possível, mas o conjunto de sinais do caso (vômitos matinais e melhora após vomitar) não bate com o quadro típico de cefaleia tensional.

Alternativa E: INCORRETA. Sinusopatia crônica pode causar cefaleia facial ou frontal, piora ao inclinar-se para frente, congestão nasal e febre intermitente; entretanto, não costuma provocar vômitos matinais recorrentes nem melhora imediata da dor com o vômito. Além disso, a piora ao deitar por aumento da PIC é mais sugestiva de processo intracraniano do que de sinusite.

Resposta: Alternativa B