Dica do autor: A constipação no lactente é um tema clássico: nem todo atraso no trânsito intestinal é patológico. No recém-nascido e lactente em aleitamento materno exclusivo, as fezes costumam ser macias e a frequência muito variável — alguns bebês podem ficar dias sem evacuar e ainda assim estar bem hidratados e ganhando peso. O pulo do gato é diferenciar a constipação verdadeira (fezes endurecidas, esforço persistente, distensão abdominal, desconforto, má ganho de peso ou sinais de alarme) de variações fisiológicas. Investigue sinais de alarme como vômitos biliosos, distensão abdominal progressiva, história familiar de megacólon, eliminação de fezes duras e volumosas, atraso no trânsito intestinal desde o nascimento e presença de ampola retal vazia ao toque, que sugerem Hirschsprung. Em relação ao tratamento, lubrificantes orais (óleo mineral) podem aliviar a impactação, mas são contraindicados ou usados com cautela em lactentes com refluxo importante ou risco de aspiração. Sempre correlacione quadro clínico, ganho ponderal e exame físico pra decidir investigação e conduta.

Alternativa A: CORRETA. É verdade: o uso de óleo mineral (parafina líquida) tem risco de broncoaspiração em lactentes com refluxo gastroesofágico importante ou com distúrbios neurológicos que prejudiquem proteção das vias aéreas. Nessas situações, o risco supera o benefício e outras opções terapêuticas (laxantes osmóticos sob orientação) são preferíveis.

Alternativa B: CORRETA. Períodos de um ou mais dias sem evacuar em crianças em aleitamento materno podem refletir redução do volume ingerido quando há falha na técnica de amamentação, diminuição da oferta ou outros problemas que diminuam o aporte de leche. Embora também existam variações fisiológicas em que o bebê fica dias sem evacuar sem sinais de sofrimento, é correto afirmar que uma causa comum de diminuição da frequência de evacuações é a redução do volume de leite — por isso é fundamental avaliar ganho de peso, hidratação e a técnica de amamentação.

Alternativa C: INCORRETA. Essa afirmativa é falsa: lactentes em aleitamento materno que apresentam fezes endurecidas, volumosas e distensão abdominal merecem investigação. Esses achados são sinais de alarme que podem indicar constipação patológica, doença de Hirschsprung, alergia à proteína do leite de vaca, fibrose cística ou obstrução funcional/ mecânica. Não é correto simplesmente relaxar; precisa-se de avaliação clínica, exame físico (toque retal) e, conforme suspeita, exames complementares.

Alternativa D: CORRETA. A ausência de fezes na ampola retal ao toque retal é um achado clássico que sugere doença de Hirschsprung, especialmente em recém-nascidos com história de atraso no trânsito intestinal desde o nascimento. Não é diagnóstico isolado, mas é um sinal importante que orienta investigação adicional (enema opaco, manometria anorretal em centros especializados e biópsia de plexo mioentérico).

Resposta: Alternativa C