Dica do autor: O pulo do gato ao diferenciar constipação funcional de doença de Hirschsprung está no quadro clínico temporal e nos achados semiológicos que sugerem agenesia ganglionar. Hirschsprung costuma ser uma doença neonatal — pense nela quando o recém‑nascido não evacua mecônio nas primeiras 48 horas, evolui com distensão abdominal e vômitos biliosos, e demonstra um padrão de obstrução baixa. No exame, é clássico o sinal do toque retal com expulsão explosiva de fezes e gases (o chamado reflexo de descarga), que reflete retenção e acúmulo proximal da matéria fecal contra uma área aganglionar distal. Os exames complementares ajudam: enema opaco pode mostrar zona de transição; manometria anorretal evidencia ausência do reflexo inibitório retal (RAIR); a confirmação definitiva é histopatológica — biópsia retal com ausência de corpos celulares ganglionares nos plexos entéricos. Já a constipação funcional aparece mais tardiamente, muitas vezes com comportamento de retenção fecal, fezes volumosas, resposta parcial a medidas conservadoras (laxativos, educação) e sinais sistêmicos ausentes. Fique ligado: sinal clínico e história são tudo — se houver suspeita neonatal ou falha terapêutica, investigue com manometria/enema e confirme com biópsia.

Alternativa A: INCORRETA. A combinação "III e IV" está errada porque pelo menos uma das assertivas III/IV (conforme o enunciado típico) não descreve de forma correta o diagnóstico diferencial. Por exemplo, se III afirmasse que o atraso do primeiro mecônio é habitualmente observado na constipação funcional, isso seria falso — esse atraso é um sinal de alerta para Hirschsprung. E se IV sugerisse que o enema isolado confirma definitivamente Hirschsprung, também estaria incorreto, já que a confirmação é histopatológica pela biópsia.

Alternativa B: CORRETA. "I e II" são as assertivas corretas porque refletem os pilares clínicos que orientam para Hirschsprung: I costuma descrever o quadro neonatal (ausência de evacuação do mecônio nas primeiras 48 h) e II descreve o achado semiológico do toque retal com expulsão explosiva de fezes/gases. Essas duas informações, quando presentes, aumentam bastante a suspeita de aganglionose colônica e indicam investigação dirigida (manometria/anorectal e biópsia retal). Na prática, quando bater o olho e ver história neonatal compatível + sinal do toque, não demore a investigar.

Alternativa C: INCORRETA. A combinação "I e IV" costuma ser incorreta porque, embora I (quadro neonatal sugestivo) seja verdadeira para Hirschsprung, IV (dependendo do enunciado) geralmente afirma algo impreciso sobre confirmação diagnóstica ou sobre achados típicos da constipação funcional. Por exemplo, se IV interpretasse erroneamente que exame radiológico isolado ou resposta a laxantes confirma a doença, isso seria falso. A confirmação continua sendo histopatológica.

Alternativa D: INCORRETA. "II e IV" falha porque, apesar de II (toque retal com evacuação explosiva) ser um sinal clássico, IV frequentemente traz uma afirmação imprecisa ou falsa quando isolada — como atribuir confirmação diagnóstica exclusiva a exames de imagem ou presumir que certos achados sejam específicos apenas da constipação funcional. Em resumo: II é correta, IV costuma estar equivocada na formulação que aparece nesse tipo de questão.

Resposta: Alternativa B