Dica do autor: A síndrome de Wolff-Parkinson-White (WPW) é causada pela presença de uma via acessória, que permite que o impulso elétrico contorne o nó atrioventricular (NAV) e ative os ventrículos mais rapidamente. Isso resulta em um intervalo PR curto (<120 ms), uma onda delta característica e um QRS alargado no ECG. Pacientes com WPW estão em risco de desenvolver taquicardias supraventriculares reentrantes (TRAV ortodrômica e antidrômica), além de fibrilação atrial com condução anômala pela via acessória, o que pode resultar em uma frequência ventricular extremamente rápida. O maior perigo da FA em WPW é a degeneração para fibrilação ventricular (FV), que pode levar à morte súbita. O tratamento da FA em WPW requer evitar drogas que bloqueiem o nó AV (adenosina, betabloqueadores, bloqueadores de canal de cálcio), pois elas podem aumentar a condução pela via acessória e precipitar FV. O manejo imediato da FA com WPW em pacientes instáveis é a cardioversão elétrica, enquanto em pacientes estáveis a procainamida ou ibutilida são as drogas de escolha. A ablação da via acessória é o tratamento definitivo.

Alternativa A: INCORRETA. A adenosina bloqueia o nó AV, reduzindo a condução pelo sistema His-Purkinje. No entanto, em WPW com fibrilação atrial, isso pode potencializar a condução anômala pela via acessória, aumentando a frequência ventricular e precipitando fibrilação ventricular (FV). Portanto, adenosina é contraindicada.

Alternativa B: CORRETA. O principal risco da FA em WPW é a degeneração para fibrilação ventricular (FV) devido à condução rápida e descontrolada dos estímulos pelos ventrículos. Se o paciente estiver instável (hipotensão, angina, síncope, sinais de choque), a cardioversão elétrica sincronizada deve ser realizada imediatamente para restaurar o ritmo sinusal e prevenir FV.

Alternativa C: INCORRETA. Betabloqueadores e bloqueadores de canal de cálcio (verapamil, diltiazem) são contraindicados em WPW com FA, pois bloqueiam a condução pelo nó AV, favorecendo a passagem descontrolada dos impulsos elétricos pelos ventrículos via via acessória, o que pode resultar em frequências ventriculares extremamente rápidas e risco de FV.

Alternativa D: INCORRETA. A ablação por cateter da via acessória é o tratamento definitivo para WPW sintomático, especialmente para pacientes com episódios frequentes de taquicardia supraventricular. No entanto, na FA com WPW instável, a cardioversão elétrica é a prioridade imediata. A ablação é uma estratégia preventiva de longo prazo, mas não substitui o tratamento agudo.

Alternativa E: INCORRETA. O manejo da fibrilação atrial isolada envolve controle de frequência e anticoagulação para prevenir eventos embólicos. No entanto, no caso da FA com WPW, o maior risco é a resposta ventricular descontrolada e o desenvolvimento de FV. O tratamento deve ser focado na estabilização imediata, sendo a cardioversão elétrica ou a administração de antiarrítmicos como procainamida ou ibutilida a melhor conduta.

Resposta correta: Alternativa B.

Referência:

●       Zipes, D.P., & Jalife, J. Cardiac Electrophysiology: From Cell to Bedside, 6ª edição, Elsevier, 2014.

●       Braunwald’s Heart Disease, 11ª edição, Elsevier, 2018.

●       Pastore CA, Pinho JA. III Diretrizes da Sociedade Brasileira de Cardiologia sobre Análise e Emissão de Laudos Eletrocardiográficos, Arq Bras Cardiol, 2016.