Dica do autor: A sobrecarga ventricular esquerda (SVE) é um achado eletrocardiográfico comum em pacientes com hipertensão arterial crônica, insuficiência cardíaca e doença valvar aórtica. O aumento da carga pressórica sobre o ventrículo esquerdo leva à hipertrofia ventricular, o que se reflete no ECG como um QRS de alta amplitude, especialmente em V5 e V6, acompanhado de alterações secundárias da repolarização, como ondas T invertidas e desnível do segmento ST. A presença de S profunda em V1-V2 e R aumentada em V5-V6 pode ser avaliada pelos critérios de Sokolow-Lyon e Cornell, que ajudam no diagnóstico da SVE. Essas alterações podem indicar um coração hipertrofiado e disfuncional, aumentando o risco de arritmias e insuficiência cardíaca.

Alternativa A: INCORRETA. O bloqueio de ramo direito (BRD) apresenta morfologia rSR' em V1-V2 e onda S larga em V6, mas não está associado a aumento da amplitude do QRS em V5-V6 e ondas T invertidas laterais, o que descarta essa hipótese.

Alternativa B: INCORRETA. O infarto agudo do miocárdio (IAM) da parede anterior pode causar supradesnivelamento do segmento ST e inversão de onda T, mas o ECG desse paciente não apresenta ondas Q patológicas ou elevação do segmento ST em derivações anteriores. Além disso, a SVE pode mimetizar isquemia, mas suas alterações são secundárias à hipertrofia ventricular e não à necrose miocárdica.

Alternativa C: INCORRETA. A síndrome de Wolff-Parkinson-White (WPW) é caracterizada por intervalo PR curto (<120 ms), onda delta e QRS alargado. O paciente não apresenta onda delta, e o padrão eletrocardiográfico sugere hipertrofia ventricular esquerda, e não pré-excitação ventricular.

Alternativa D: INCORRETA. A taquicardia ventricular monomórfica sustentada (TVMS) ocorre em pacientes com cardiopatia estrutural e apresenta ritmo regular, QRS largo e ausência de ondas P discerníveis. No entanto, este paciente não apresenta um ritmo taquicárdico e tem um padrão de SVE, o que exclui essa hipótese.

Alternativa E: CORRETA. O paciente apresenta QRS alargado, aumento da amplitude de R em V5-V6, ondas T invertidas em derivações laterais e desnível do segmento ST, achados típicos de sobrecarga ventricular esquerda (SVE). A hipertrofia ventricular esquerda ocorre em resposta à sobrecarga pressórica crônica, comum na hipertensão arterial. Esses achados são compatíveis com os critérios eletrocardiográficos de SVE.

Resposta correta: Alternativa E.

Referência:

●       Braunwald’s Heart Disease, 11ª edição, Elsevier, 2018.

●       Pastore CA, Pinho JA. III Diretrizes da Sociedade Brasileira de Cardiologia sobre Análise e Emissão de Laudos Eletrocardiográficos, Arq Bras Cardiol, 2016.

●       Zipes, D.P., & Jalife, J. Cardiac Electrophysiology: From Cell to Bedside, 6ª edição, Elsevier, 2014.