Dica do autor: A sobrecarga atrial esquerda (SAE) ocorre quando há um aumento da pressão ou do volume no átrio esquerdo, geralmente devido a condições como hipertensão arterial sistêmica, insuficiência mitral, estenose mitral e insuficiência cardíaca. A SAE altera o ECG de forma característica, sendo diagnosticada pela presença de: Onda P alargada (>120 ms) e bifásica em DII, DIII e aVF, indicando atraso na ativação do átrio esquerdo; Componente final da onda P mais pronunciado e negativo em V1, devido ao retardo da ativação atrial esquerda. Pacientes com SAE têm maior predisposição para desenvolver fibrilação atrial, uma vez que a dilatação atrial altera a condução elétrica e favorece reentradas. Esse achado no ECG pode ser um sinal precoce de disfunção ventricular esquerda e doença cardíaca estrutural, justificando investigação adicional com ecocardiograma.

Alternativa A: INCORRETA. A sobrecarga atrial direita (SAD) ocorre quando há um aumento da pressão no átrio direito, comum em hipertensão pulmonar, cor pulmonale e estenose tricúspide. No ECG, a SAD é caracterizada por ondas P apiculadas e altas (>2,5 mm) em DII e V1, o que difere do padrão de P alargada e bifásica em DII, DIII e aVF, característico da SAE.

Alternativa B: INCORRETA. O bloqueio atrioventricular de primeiro grau (BAV 1º grau) se manifesta pelo intervalo PR prolongado (>200 ms), mas sem falha na condução atrioventricular. No ECG do paciente, o achado principal é a onda P alargada e bifásica, o que indica SAE, e não um bloqueio AV.

Alternativa C: CORRETA. O ECG do paciente mostra onda P bifásica e alargada em DII, DIII e aVF, achados clássicos de sobrecarga atrial esquerda (SAE). Essa condição ocorre devido à hipertrofia ou dilatação do átrio esquerdo, frequentemente secundária à hipertensão arterial crônica, insuficiência mitral ou insuficiência cardíaca.

Alternativa D: INCORRETA. A taquicardia atrial multifocal (TAM) ocorre principalmente em pacientes com doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) e é caracterizada por três ou mais morfologias diferentes de onda P no ECG. No entanto, na SAE, a morfologia da onda P é alargada e bifásica, e não variável como na TAM.

Alternativa E: INCORRETA. O infarto agudo do miocárdio de parede inferior é diagnosticado pelo supradesnivelamento do segmento ST em DII, DIII e aVF, frequentemente acompanhado de ondas Q patológicas. As alterações na onda P descritas no caso não são indicativas de infarto, mas sim de sobrecarga atrial esquerda.

Resposta correta: Alternativa C.

Referência:

●       Kaplan, H.I., & Sadock, B.J. Compêndio de Psiquiatria: Ciências do Comportamento e Psiquiatria Clínica, 11ª edição, Artmed, 2017.

●       Braunwald’s Heart Disease, 11ª edição, Elsevier, 2018.

●       Pastore CA, Pinho JA. III Diretrizes da Sociedade Brasileira de Cardiologia sobre Análise e Emissão de Laudos Eletrocardiográficos, Arq Bras Cardiol, 2016.