Dica do autor: Constipação é um sintoma multifatorial: pode vir de alterações na motilidade colônica (trânsito lento), de disfunção anorretal (dificuldade de evacuar), de fatores dietéticos e de medicação, além de causas metabólicas e endócrinas. Entre as causas metabólicas mais clássicas estão o hipotireoidismo e a hipercalcemia — ambos reduzem a excitabilidade e a motilidade do músculo liso intestinal, levando a trânsito mais lento e fezes ressecadas. Hipocalemias provocam íleo e constipação por perda da contratilidade, enquanto alterações eletrolíticas no sentido oposto não costumam produzir o mesmo quadro. Doenças sistêmicas, inclusive algumas doenças inflamatórias do intestino delgado como a doença celíaca, normalmente cursam com diarreia e má absorção, mas clinicamente podem se manifestar de forma atípica com constipação, especialmente em subgrupos (crianças, apresentação oligosintomática) — por isso é importante não descartar causas sistêmicas só porque a associação clássica parece inversa. O pulo do gato na prova é reconhecer quais alterações fisiopatológicas realmente retardam o trânsito intestinal e quais não têm essa relação.

Alternativa A: CORRETA. A hipercalcemia é uma causa bem conhecida de constipação. O excesso de cálcio reduz a excitabilidade muscular e interfere na atividade do músculo liso intestinal, provocando diminuição do peristaltismo, intolerância alimentar, náuseas e, em casos mais graves, íleo paralítico.

Alternativa B: CORRETA. Doença celíaca geralmente associa-se à diarreia por má absorção, mas pode apresentar formas atípicas com constipação, especialmente em crianças ou em apresentações oligosintomáticas. Além disso, alterações da microbiota, dor abdominal crônica e distúrbios do trânsito em doentes com lesão jejunal podem levar a hábitos intestinais lentificados. Ou seja, não é a ocorrência mais típica, mas é uma causa reconhecida e plausível.

Alternativa C: INCORRETA. Hipercalemia não é classicamente associada à constipação — ao contrário, as alterações que mais impactam negativamente a motilidade intestinal são a hipocalemia e a hipercalcemia. A hipercalemia provoca efeitos principalmente elétricos no coração e alterações de força muscular (fraqueza), mas não é uma causa típica de trânsito intestinal lento. Portanto, esta alternativa é a exceção.

Alternativa D: CORRETA. Hipotireoidismo é uma causa clássica de constipação: a redução dos hormônios tireoidianos diminui o metabolismo e o peristaltismo intestinal, levando a trânsito lento, fezes endurecidas e sensação de evacuação incompleta. É uma associação clínica que todo médico precisa ter em mente.

Resposta: Alternativa C