Dica do autor: A punção aspirativa por agulha fina (PAAF) é uma ferramenta rápida, de baixo custo e pouco invasiva para investigar linfadenomegalias. O pulo do gato é lembrar que ela funciona muito bem para obter material citológico e material para cultura: abscessos e linfadenites bacterianas geralmente dão pus ou material inflamatório rico em células que permite identificação por gram, cultivo e testes rápidos; processos granulomatosos (como tuberculose) frequentemente mostram granulomas caseosos e permitem pesquisa de bacilos por coloração, cultura e biologia molecular, aumentando a chance de diagnóstico sem necessidade de cirurgia. Já nas neoplasias linfoproliferativas a história é outra: o diagnóstico definitivo depende da avaliação da arquitetura do linfonodo, da relação entre células neoplásicas e microambiente e do uso de imunohistoquímica e, às vezes, estudo molecular. Por isso, para linfomas (especialmente o de Hodgkin) a PAAF tem papel limitado — pode levantar suspeita, mas quase nunca fecha o diagnóstico. Em resumo: PAAF é ótima para infecção e metástase, ruim para determinar subtipo de linfoma quando o exame da arquitetura nodal é necessário.

Alternativa A: INCORRETA. A PAAF pode contribuir muito no diagnóstico de tuberculose ganglionar. É comum encontrar granulomas caseosos na citologia e, se solicitado, realizar pesquisa de bacilos (Ziehl-Neelsen), cultura e testes moleculares (PCR/Xpert) no material aspirado, o que frequentemente confirma a tuberculose sem necessidade de exérese. A sensibilidade não é perfeita, mas a técnica pode sim definir o diagnóstico na prática clínica.

Alternativa B: INCORRETA. Infecções por Staphylococcus aureus costumam apresentar material purulento que é fácil de aspirar. A citologia mostra inflamação neutrofílica intensa e o material enviado para gram e cultura quase sempre identifica o agente e sua sensibilidade, possibilitando tratamento dirigido. Portanto a PAAF pode definir o diagnóstico bacteriano.

Alternativa C: INCORRETA. Da mesma forma que no item anterior, infecções por estreptococos beta‑hemolíticos (ou outros cocos) normalmente são diagnosticadas pela aspiração do foco purulento e posterior cultura/identificação. A PAAF permite também orientar a terapêutica antimicrobiana nesses casos.

Alternativa D: CORRETA. O linfoma de Hodgkin é a situação clássica em que a PAAF não define o diagnóstico definitivo. A razão é que o diagnóstico exige avaliação da arquitetura linfonodal e a identificação das células de Reed‑Sternberg no contexto do infiltrado reacional, além de imunohistoquímica. A PAAF pode sugerir linfoma ou mostrar células suspeitas, mas não substitui a biópsia excisional do linfonodo, que é o padrão‑ouro.

Resposta: Alternativa D