Dica do autor: Barrett é a mucosa metaplásica do esôfago distal que surge em contexto de refluxo crônico. O que a gente quer saber de cara é o grau de displasia: baixa displasia pode ser seguida ou tratada endoscopicamen­te; displasia de alto grau (HGD) é um sinal vermelho porque a probabilidade de coexistir carcinoma invasivo oculto é relevante e o risco de progressão é alto. Hoje em dia há opções endoscópicas eficazes (reseção endoscópica de mucosa para lesões nodulares e ablação por radiofrequência para mucosa plana) e elas são preferidas quando tecnicamente viáveis, por terem menor morbidade que a cirurgia. Porém, quando a lesão é extensa (comprometendo toda a circunferência), longa (vários centímetros) ou há suspeita de lesão invasiva ou multifocalidade, o pulo do gato é reconhecer que o risco de acometimento carcinomatoso oculto e de falha no tratamento endoscópico aumenta — aí a esofagectomia continua sendo a opção mais segura e curativa. Em resumo: HGD sem fatores complicadores → terapia endoscópica; HGD com extensão circunferencial extensa, nodularidade difusa ou suspeita de invasão → esofagectomia.

Alternativa A: INCORRETA. Hiatoplastia e fundoplicatura via laparotomia tratam o refluxo, mas não removem ou resolvem a displasia. O procedimento antirrefluxo não é tratamento oncológico nem elimina o risco de progressão de uma mucosa já displásica; além disso, optar por laparotomia por “processo inflamatório peri-esofageano” não se sustenta: se fosse indicação cirúrgica para refluxo, a via minimamente invasiva seria preferida, mas aqui o problema principal é a displasia, não a simples correção anatômica do hiato.

Alternativa B: INCORRETA. Embora a fundoplicatura por laparoscopia tenha recuperação melhor do que por laparotomia, continua sendo irrelevante para a conduta em displasia de alto grau. A cirurgia antirrefluxo pode reduzir exposição ácida e é útil em controle de refluxo sintomático, mas não é terapêutica para HGD extensa/ci­r­cunferencial — não remove a mucosa displástica nem resolve o risco de carcinoma oculto.

Alternativa C: CORRETA. Nesta situação — mucosa de Barrett com displasia de alto grau envolvendo toda a circunferência por 7 cm — a escolha mais apropriada é a esofagectomia. Há duas razões práticas: (1) o risco relevante de carcinoma in situ/invasor oculto (da ordem de alguns por cento a cerca de 10% em séries clássicas) e (2) a extensão circunferencial e longitudinal torna o tratamento endoscópico mais difícil e associado a maior chance de falha ou estenose pós‑ablação. A esofagectomia retira a mucosa comprometida de forma definitiva, sendo a opção mais segura e curativa quando há grande extensão e/ou suspeita de doença invasiva.

Alternativa D: INCORRETA. Radioterapia e quimioterapia são modalidades para câncer invasivo ou como terapia adjuvante/neoadjuvante em tumores avançados, não têm papel no tratamento de displasia de alto grau pré‑invasiva. Aplicá‑las aqui seria inadequado e desnecessário, além de expor o paciente a toxicidade sem benefício curativo para lesão pré‑invasiva.

Resposta: Alternativa C