Dica do autor: Em pneumonia nosocomial (HAP/VAP) o que importa para definir gravidade e necessidade de cuidados mais intensos é a presença de disfunção orgânica e sinais de insuficiência respiratória ou circulatória — ou seja, aquilo que aumenta risco imediato de morte e obriga a intervenções como ventilação mecânica ou vasopressores. Existem critérios “maiores” (p. ex., necessidade de ventilação mecânica ou choque séptico que requer vasopressores) e vários critérios “menores” que sinalizam risco agregado (taquipneia, dessaturação/PaO2/FiO2 reduzido, comprometimento do nível de consciência, acidose, insuficiência renal aguda, alterações hematológicas como leucopenia ou plaquetopenia, hipotermia, hipotensão que exige ressuscitação volêmica). Além disso, comorbidades importantes (como neoplasia ativa, insuficiência cardíaca, doença pulmonar crônica, cirrose, insuficiência renal crônica) aumentam a probabilidade de pior desfecho. O pulo do gato é diferenciar sinais de resposta inflamatória (como leucocitose variável) de sinais que traduzem falência orgânica — estes últimos é que definem gravidade e orientam internação em UTI e condutas mais agressivas.

Alternativa A: INCORRETA. A presença de neoplasia ativa ou outra comorbidade grave é considerada fator associado a pior prognóstico na pneumonia nosocomial e costuma entrar nas avaliações de risco/gravidade. Mesmo em pacientes inicialmente imunocompetentes, um câncer ativo (ou tratamento oncológico recente) eleva a chance de evolução grave e é levado em conta na decisão terapêutica e de nível de cuidado.

Alternativa B: INCORRETA. Taquipneia com frequência respiratória ≥30 incursões por minuto é um sinal clínico clássico de comprometimento ventilatório e consta entre os critérios menores de gravidade (serve como alerta para insuficiência respiratória incipiente). É um dado objetivo e de fácil identificação à beira-leito, portanto muito utilizado na triagem de severidade.

Alternativa C: INCORRETA. pH arterial <7,35 indica acidose (respiratória ou metabólica) e reflete comprometimento ventilatório ou perfusão tecidual; é um marcador de gravidade porque sinaliza disfunção orgânica. Em pacientes com pneumonia que apresentam acidose, a vigilância e a intervenção tornam‑se prioritárias, pois isso se associa a maior risco de desfecho adverso.

Alternativa D: CORRETA. Leucocitose isolada (>20.000) não é adotada como critério formal de gravidade em pneumonia nosocomial. Contagens elevadas de leucócitos podem acompanhar infecções, estresse ou uso de corticosteroide, mas não traduzem necessariamente falência orgânica nem se correlacionam de forma consistente com pior prognóstico do modo que fazem a leucopenia marcada, a plaquetopenia, a hipotermia, a acidose ou a necessidade de ventilação/vasopressores. Portanto, essa alternativa é a exceção entre os itens apresentados.

Resposta: Alternativa D