Dica do autor: Em obstruções intestinais altas, o problema que bate primeiro é a perda de volume intravascular. O intestino proximal distende, o paciente para de ingerir oralmente e começa a vomitar repetidamente, perdendo grandes quantidades de água, cloreto e sódio. Além disso, há perda funcional por terceiro espaço — líquido secretado para o lúmen intestinal que fica retido. O resultado é um estado de hipovolemia com diminuição do débito cardíaco, taquicardia, hipotensão ortostática e oligúria. O pulo do gato na abordagem inicial é reconhecer essa desidratação e repor volume rapidamente (cristaloide isotônico), monitorar eletrólitos e corrigir distúrbios antes de pensar em cirurgia. Fique ligado: outras complicações (hipocalemia, alcalose hipoclorêmica, insuficiência renal pré-renal, lesões por esforço como Mallory–Weiss) podem ocorrer, mas são consequências ou diagnósticos diferenciais — não a consequência imediata mais importante.

Alternativa A: CORRETA. É justamente essa a consequência imediata e mais importante: hipovolemia por combinação de diminuição da ingesta e perdas líquidas por vômitos, além do sequestramento de líquidos no segmento obstruído. Clinicamente isso se traduz em taquicardia, hipotensão, enchimento capilar lento e oligúria. O manejo inicial prioriza reidratação e correção hemodinâmica, porque sem isso qualquer intervenção ou cirurgia será muito mais arriscada.

Alternativa B: INCORRETA. Ruptura de varizes esofágicas por esforço de vomitar não é a sequência típica de uma obstrução alta. O esforço repetido pode causar lacerações mucosas da transição esofagogástrica (síndrome de Mallory–Weiss) ou, raramente, ruptura esofágica (Boerhaave), mas isso é diferente de sangramento por varizes, que depende de hipertensão portal crônica. Então, embora vômitos intensos possam lesionar o esôfago, a ruptura de varizes não é a consequência imediata típica.

Alternativa C: INCORRETA. A frase mistura conceitos no sentido oposto: nas obstruções altas é comum ocorrer alcalose metabólica hipoclorêmica (perda de ácido clorídrico pelo vômito), não acidose. Hemoconcentração pode ocorrer por desidratação, mas o distúrbio ácido-base clássico é alcalose hipoclorêmica com hipocalemia, portanto a alternativa está errada quanto ao tipo de distúrbio ácido-base.

Alternativa D: INCORRETA. Insuficiência renal por redução do fluxo sanguíneo renal (insuficiência pré-renal) é uma complicação possível e relevante da hipovolemia se não corrigida, mas não é a consequência imediata mais importante — é uma consequência subsequente. No manejo inicial, o foco é tratar a hipovolemia; a insuficiência renal pode aparecer se a hipoperfusão persistir.

Alternativa E: INCORRETA. A perda de potássio e as consequentes alterações do ritmo cardíaco são eventos clínicos importantes e podem ocorrer especialmente após vômitos prolongados, mas também são secundários à perda de líquido e à alcalose. Novamente, a prioridade imediata é a reposição volêmica — a hipocalemia costuma ser corrigida em sequência, após avaliação e reposição inicial de volume e eletrólitos.

Resposta: Alternativa A