Dica do autor: Na pediatria, o quadro clássico de apendicite aguda costuma começar com dor periumbilical mal localizada que, com a progressão da inflamação do apêndice e irritação do peritônio parietal, migra para a fossa ilíaca direita. Sinais de acometimento sistêmico podem ser discretos em crianças — febre baixa a moderada e anorexia são comuns. O pulo do gato é integrar história (migração da dor e perda de apetite), exame físico (sensibilidade focal em quadrante inferior direito, sinais de irritação peritoneal e achados no toque retal como dor à parede direita) e achados complementares simples: a presença de fecalito em topografia compatível aumenta bastante a probabilidade de apendicite. Em contraste, outras causas de dor abdominal em criança têm características próprias: invaginação costuma ter dor cólica intensa, vômito e fezes com sangue; divertículo de Meckel frequentemente se manifesta por hemorragia digestiva indolor (ou com dor inespecífica); enterite cursa com diarreia difusa e sinais inflamatórios mais generalizados; adenite mesentérica aparece muitas vezes após infecções virais, com linfonodos mesentéricos palpáveis ou dor difusa em FID, mas sem fecalito nem migração clássica da dor. No fim das contas, bater o olho e saber que migração da dor + anorexia + sensibilidade focal + fecalito = apendicite é uma boa regra prática.

Alternativa A: CORRETA. A apresentação descrita é a clássica de apendicite: dor que começa periumbilical e migra para fossa ilíaca direita, anorexia, febre (às vezes mais evidente na temperatura retal) e sensibilidade focal no flanco/FID. O achado de fecalito no limite inferior do flanco direito é altamente sugestivo — ele pode obstruir o lúmen apendicular e precipitar a inflamação. O toque retal com dor à parede direita também apoia a hipótese, pois o apêndice pode irritar a parede retal quando inflama. Tudo encaixa com apendicite aguda.

Alternativa B: INCORRETA. Diverticulite de Meckel costuma se manifestar, principalmente em crianças, por hemorragia digestiva baixa indolor ou por obstrução/complicações, e não pelo quadro clássico de dor migratória periumbilical para FID com fecalito localizado. A Meckel pode causar dor abdominal, mas a presença de fecalito e a sequência clínica descrita tornam essa hipótese menos provável. Além disso, a idade e o padrão clínico favorecem apendicite.

Alternativa C: INCORRETA. Invaginação intestinal (intussuscepção) costuma ocorrer em lactentes e crianças pequenas com dor abdominal em cólicas intensas, episódios intermitentes de choro/angústia, vômitos e fezes com sangue ("geleia de framboesa"). À palpação às vezes encontra-se massa em salsicha no abdome. O quadro descrito tem início com diarreia leve, mas a dor migratória e o achado de fecalito são muito mais compatíveis com apendicite; além disso, a idade de 5 anos não é a faixa mais típica para invaginação intestinal.

Alternativa D: INCORRETA. Enterite apresenta-se com dor abdominal difusa, diarreia mais proeminente, muitas vezes acompanhada por náuseas/vômitos e sinais sistêmicos que tendem a ser menos localizados. A migração clássica da dor de periumbilical para FID, o fecalito localizado e a sensibilidade focal são achados que não se explicam bem por uma simples enterite.

Alternativa E: INCORRETA. Adenite mesentérica pode simular apendicite — é uma causa importante de dor em FID, especialmente após infecções virais, e pode causar febre e sensibilidade local. Porém, costuma ocorrer em crianças mais jovens e geralmente não vem acompanhada de fecalito bem delimitado nem de migração clássica da dor desde o periumbilício. Quando há fecalito e dor migratória com anorexia e pior sensibilidade localizada, apendicite leva vantagem no diagnóstico diferencial.

Resposta: Alternativa A