Dica do autor: Lombalgia é um sintoma muito comum, mas a distribuição das causas muda bastante conforme a faixa etária. Em crianças e adolescentes devemos ficar atentos a causas neoplásicas e infecciosas retroperitoneais ou ósseas que podem referir dor para a região lombar; também doenças do crescimento e malformações da coluna podem se manifestar cedo. No adulto jovem os diagnósticos mais prováveis são problemas mecânicos e deformidades de longa data que começam a dar sintomatologia (por exemplo escoliose sintomática em quem teve curva na adolescência), assim como lesões por sobrecarga. No idoso, a osteoporose com fratura por compressão vertebral é uma causa clássica de dor lombar aguda sem trauma significativo e com exame neurológico muitas vezes preservado. O pulo do gato na avaliação é relacionar idade, padrão de dor, sinais de alarme (perda de peso, massa abdominal, febre, progressão neurológica), e lembrar que contratura paravertebral e exame neurológico normal orientam inicialmente para causas não radiculares, mas não excluem lesão estrutural ou neoplásica — daí a importância do exame de imagem dirigido à faixa etária.

Alternativa A: INCORRETA. Espondilólise é uma lâmina de cisalhamento da pars interarticularis típica do adolescente e atleta jovem, não o primeiro diagnóstico em uma criança de 10 anos sem história de esforço repetitivo; lombalgia postural em adultos de 30 anos pode ocorrer, mas em alguém de 60 anos a presença de tumor metastático não é a hipótese mais provável como primeiro diagnóstico sem sinais sistêmicos — em idosos temos de pensar primeiro em osteoporose com fratura por compressão. Assim, a tríade proposta não casa bem com a epidemiologia por faixa etária.

Alternativa B: INCORRETA. Escoliose costuma manifestar-se na adolescência e, se sintomática, traz repercussões mais precoces; atribuir escoliose como diagnóstico mais provável num paciente de 10 anos com lombalgia isolada não é o raciocínio mais direto. Espondilólise como diagnóstico mais provável em adulto de 30 anos é pouco habitual nesse contexto; e chamar lombalgia postural como principal hipótese em quem tem 60 anos ignora causas específicas e de maior risco dessa faixa, como fratura osteoporótica ou neoplasia.

Alternativa C: INCORRETA. Tumor metastático em criança de 10 anos é uma hipótese muito menos provável do que neoplasias primárias pediátricas ou causas benignas; mieloma múltiplo tipicamente acomete adultos mais velhos (idade média >60 anos), não um paciente de 30 anos; artrite reumatoide pode dar dor lombar indiretamente, mas não é a apresentação clássica de lombalgia aguda sem sinais inflamatórios sistêmicos na faixa dos 60 anos. Portanto a sequência não respeita a prevalência por idade.

Alternativa D: INCORRETA. Semelhante à C: metastase como primeira hipótese em criança e mieloma em adulto jovem não concordam com a epidemiologia. “Artrite” sem especificar tampouco é a melhor explicação para lombalgia súbita em idoso sem outros sintomas; a osteoporose com fratura compressionada é muito mais provável.

Alternativa E: CORRETA. Para a criança de 10 anos, tumores abdominais retroperitoneais (por exemplo neoplasia renal pediátrica que pode referir dor para flanco/lombo) devem entrar no raciocínio quando há dor lombar atípica ou sinais sistêmicos — por isso colocar neoplasia pediátrica como hipótese é plausível nessa faixa etária. Na faixa dos 30 anos, uma escoliose idiopática que começa na adolescência pode tornar-se sintomática na vida adulta jovem e gerar dor lombar mecânica com contratura paravertebral; por fim, no idoso de 60 anos a osteoporose com fratura por compressão vertebral é causa clássica de lombalgia aguda sem trauma e com exame neurológico frequentemente preservado. Essa tríade respeita a clínica e a epidemiologia por idade, por isso é a melhor opção entre as apresentadas.

Resposta: Alternativa E