Dica do autor: A colpocitologia pode ser uma ferramenta útil para identificar alterações inflamatórias e sinais indiretos de infecção ginecológica. Na vaginose bacteriana ocorre uma perda da microbiota protetora — os bacilos de Döderlein (lactobacilos) — e um sobrecrescimento de bactérias anaeróbias e coccobacilos, especialmente Gardnerella vaginalis e bactérias associadas. O quadro clássico é: flora cocobacilar, ausência ou redução dos bacilos de Döderlein, e presença de células‑guia (clue cells), que são células epiteliais recobertas por microorganismos, conferindo bordas mal definidas. Clinicamente costuma haver corrimento homogêneo, acinzentado, e odor fétido à KOH (teste do whiff); o pH vaginal costuma estar >4,5. "Alterações reativas" nas lâminas só indicam inflamação sem atipia citológica. Bater o olho e saber: células‑guia + flora coccobacilar + ausência de Döderlein = vaginose bacteriana.

Alternativa A: INCORRETA. Herpes genital na citologia costuma mostrar células com alterações citopáticas virais: nucléolos marginais, cromatina em vidro fosco e células multinucleadas ou com moldagem nuclear. Não é característico a presença de células‑guia nem a flora cocobacilar com ausência de bacilos de Döderlein. Além disso, o quadro clínico de herpes tem lesões vesiculares/úlceras dolorosas, o que não casa com os achados descritos.

Alternativa B: INCORRETA. Infecção por Chlamydia trachomatis raramente é diagnosticada com segurança pela citologia de rotina; quando há algum sinal podem aparecer células com inclusões intracitoplasmáticas, mas não é típica a imagem de células‑guia nem a flora cocobacilar associada à perda de bacilos de Döderlein. Chlamydia costuma ter pouca alteração na flora bacteriana visível no exame de Papanicolau.

Alternativa C: INCORRETA. HPV provoca alterações escamosas do epitélio: presença de coilócitos (células com halo perinuclear e núcleo irregular), além de displasia em graus variáveis. Esses achados são bem distintos das células‑guia e da flora coccobacilar. A ausência de bacilos de Döderlein e a presença de clue cells não são sinais de infecção por HPV.

Alternativa D: CORRETA. Vaginose bacteriana explica perfeitamente o conjunto: flora coccobacilar (Gardnerella e outros anaeróbios), ausência de bacilos de Döderlein (queda dos lactobacilos protetores) e presença de células‑guia (epitélio vaginal recoberto por bactérias). As "alterações reativas" apontam para inflamação sem atipia, compatível com o processo infeccioso não viral descrito. O pulo do gato é reconhecer que as clue cells são praticamente patognomônicas para vaginose bacteriana na citologia.

Alternativa E: INCORRETA. Sífilis (Treponema pallidum) não se caracteriza por células‑guia nem por flora coccobacilar na citologia. O diagnóstico citológico de sífilis é incomum; mais frequentemente procura‑se quadro clínico, sorologia e, se necessário, exames específicos. Achados citológicos típicos de vaginose não ocorrem em infecção por T. pallidum.

Resposta: Alternativa D