Dica do autor: O pulo do gato aqui é lembrar da tríade clínica e do papel do pH vaginal. A vagina saudável é dominada por lactobacilos que mantêm o pH ácido (aprox. ≤4,5). Quando há desequilíbrio e proliferação de bactérias anaeróbias, ocorre produção de aminas voláteis que causam aquele odor forte tipo "peixe" — que costuma piorar após relação sexual porque o sêmen alcaliniza temporariamente o meio, potencializando o odor. Para fechar o diagnóstico clínico, vale bater o olho nos critérios de Amsel: corrimento homogêneo e acinzentado, presença de clue cells no exame ao microscópio, pH vaginal >4,5 e teste do odor (whiff) positivo ao adicionar KOH. Se a maioria desses itens estiver presente, estamos diante de vaginose bacteriana. Já a candidíase costuma vir com prurido intenso e secreção tipo coalhada, pH normal; tricomoníase costuma ter corrimento espumoso, amarelado-verde e sintomas inflamatórios mais evidentes, e pode coexistir com pH elevado, mas o quadro clássico com odor pós-coito e pH = 5 aponta mais para vaginose. No fim das contas, bater o olho e saber: pH >4,5 + odor tipo peixe que piora após relação = vaginose bacteriana.

Alternativa A: INCORRETA. A candidíase vulvovaginal costuma apresentar corrimento espesso, branco, tipo "coalhada", intenso prurido vulvar e ardência, e o pH vaginal geralmente permanece normal (≤4,5). O odor característico tipo "peixe" que piora após coito não é típico de candidíase. Portanto, os sinais e o pH descritos no enunciado não batem com candidíase.

Alternativa B: CORRETA. A descrição encaixa com vaginose bacteriana: corrimento vaginal acinzentado/pálido, odor fetido que frequentemente se intensifica após relação sexual devido à alcalinização pelo sêmen, e pH >4,5 (no enunciado pH = 5). A presença de clue cells e teste do odor positivo completam os critérios diagnósticos clínicos. Tratamento específico (por exemplo metronidazol) é indicado quando diagnosticada.

Alternativa C: INCORRETA. Tricomoníase pode cursar com pH elevado (frequentemente >4,5) e corrimento amarelado-esverdeado, espumoso, com prurido e possível disúria/dor à relação. Pode haver odor, mas o quadro clássico inclui sinais inflamatórios importantes no exame (muito leucocitose no exame microscópico, muco espumoso, e, às vezes, colo em “morangueira”). Como o enunciado destaca odor pós-coito e pH 5 sem descrever o corrimento espumoso ou sintomas inflamatórios, a hipótese mais provável ainda é vaginose. Além disso, o whiff e as clue cells são mais sugestivos de vaginose.

Alternativa D: INCORRETA. Leucorreia fisiológica é uma secreção vaginal fisiológica, geralmente transparente ou esbranquiçada, sem odor desagradável, sem alteração do pH e sem sinais de inflamação. Não explica odor que piora após coito nem pH alcalino (pH = 5). Portanto, não se aplica ao caso descrito.

Alternativa E: INCORRETA. Corrimento pós-coito normal pode ocorrer devido a secreção cervical/uterina ou resíduos de fluido seminal, mas não costuma causar odor fétido que se intensifica após o sexo nem alterar o pH para valores acima de 4,5. O odor marcado que piora após relação é sinal de alteração microbiológica, não de alteração fisiológica.

Resposta: Alternativa B