Dica do autor: Vaginose bacteriana é uma alteração da microbiota vaginal caracterizada pela perda da lactobacilose predominante e pelo crescimento excessivo de flora anaeróbia e de oportunistas como Gardnerella. Clinicamente, o quadro típico é corrimento fino, acinzentado, odor fétido que costuma piorar após relação sexual — o pulo do gato aqui é entender que a alcalinização do meio e a liberação de aminas explicam esse odor “de peixe” percebido com KOH (teste de Whiff positivo). O pH costuma estar acima de 4,5; ao exame microscópico aparece o achado clássico das clue cells (células epiteliais recobertas por bactérias). Lembre-se: candidíase tem corrimento espesso, branco e prurido intenso com pH normal; tricomoníase produz corrimento espumoso e pode ter inflamação intensa e pH elevado, com parasitas móveis ao fresco; infecções por Chlamydia e gonococo tendem a cursar com secreção mucopurulenta e sinais cervicais, além de peculiaridades microbiológicas (Chlamydia é intracelular, Neisseria é diplococo gram-negativo).

Alternativa A: INCORRETA. Trichomonas vaginalis é um protozoário flagelado que causa corrimento amarelo-esverdeado, muitas vezes espumoso, com prurido e sinais inflamatórios importantes; ao exame a fresco vê-se parasita móvel. O teste de Whiff pode ser negativo e o pH também se eleva (>4,5) em tricomoníase, mas o aspecto clínico típico e a identificação ao microscópio fresco diferenciam do padrão descrito na questão.

Alternativa B: CORRETA. Gardnerella (vaginose bacteriana) explica perfeitamente: corrimento fino acinzentado, odor fétido que piora após relação sexual, pH alcalino (>4,5) e Whiff test positivo por aminas voláteis. Ao microscópio aparecem clue cells; é uma alteração da microbiota mais do que uma infecção por um único organismo estritamente patogênico. Esse conjunto clínico é o marcador diagnóstico quando se bate o olho no caso.

Alternativa C: INCORRETA. Candida albicans causa vaginite vulvovaginal com corrimento espesso, laticiforme, intensamente pruriginoso e sem odor fétido típico; o pH costuma permanecer normal (≤4,5) e o exame mostra leveduras e pseudohifas, não o padrão de clue cells ou Whiff positivo que vimos na questão.

Alternativa D: INCORRETA. Chlamydia trachomatis é um bacilo intracelular obrigatório que causa principalmente cervicite e uretrite, muitas vezes com secreção mucopurulenta e possível complicação inflamatória. Não é a causa típica de corrimento acinzentado com Whiff positivo e pH alcalino; além disso, não é gram-positivo (é uma bactéria gram-negativa atípica, intracelular).

Alternativa E: INCORRETA. Neisseria gonorrhoeae é um diplococo gram-negativo que costuma causar secreção purulenta e sinais agudos de cervicite/uretrite. O quadro clássico de vaginose bacteriana com odor fétido e Whiff positivo não é típico de gonorreia.

Resposta: Alternativa B