Dica do autor: Quando pensamos em ferimento perfurante (ou ferida por perfuração do globo ocular), o que interessa é reconhecer sinais que mostrem ruptura da continuidade do globo e extravasamento/ proliferação de tecidos intraoculares para o exterior. O pulo do gato é diferenciar achados de lesão aberta (open-globe) daqueles que são mais compatíveis com trauma contuso ou lesão posterior isolada. Sinais sugestivos de perfuração incluem: prolapso de íris ou corpo ciliar, pupila em formato piriforme ou pontiaguda (peak/pyriform pupil) por tração da íris sobre a margem da ferida, hifema ou hemorragia visível na câmara anterior quando associada a outras alterações, câmara anterior colabada ou assimétrica, presença de humor vítreo na superfície corneoescleral, e teste de Seidel positivo (vazamento de humor aquoso). Já hemorragias retinianas são alterações do segmento posterior — aparecem na oftalmoscopia e são mais frequentes em traumas contusos, lesões vasculares ou em patologias retinianas; isoladamente não são um sinal clássico de perfuração do globo. Fique ligado: avaliar comunicação do segmento anterior com o meio externo (Seidel), formato pupilar e prolapsos é o que, na urgência, mais aponta para ferimento perfurante.

Alternativa A: INCORRETA. Hemorragia na câmara anterior (sangue visível entre córnea e íris) costuma ser traduzida pelo termo hifema. Apesar de a hemorragia anterior poder ocorrer também em traumatismos contusos, quando presente após trauma há alto índice de suspeita de lesão ocular grave e pode acompanhar ferimentos perfurantes, especialmente se houver prolapsos ou comunicação com o exterior. Portanto, não é a alternativa que corresponde ao enunciado "NÃO é sinal sugestivo".

Alternativa B: INCORRETA. Hifema é exatamente sangue na câmara anterior. É um achado importante na avaliação pós‑trauma e, em contexto de lesão por objeto cortante/perfurante, pode indicar lesão interna significativa. Em suma: hifema é sinal que nos deixa em alerta para lesão ocular séria e pode ser compatível com perfuração, logo não é a alternativa correta para a pergunta.

Alternativa C: INCORRETA. Pupila piriforme (ou pupila pontiaguda/fechada para o lado da ferida) é um clássico sinal de ferida perforante: ocorre quando a íris prolapsa ou é tracionada pela margem da ferida, deformando a pupila. Bater o olho e saber: pupila em forma de pera praticamente grita "open‑globe" quando vista após trauma ocular.

Alternativa D: CORRETA. Hemorragia de retina é um achado do segmento posterior e, isoladamente, não é um sinal sugestivo de ferimento perfurante do globo. Hemorragias retinianas aparecem em contusões (commotio retinae, rotura de vasos, descolamento de retina com sangramento) e em doenças vasculares; podem coexistir com perfurações, mas por si só não fazem pensar primeiro em ferida perfurante. Por isso é a melhor resposta para a questão que pede "NÃO é sinal sugestivo".

Alternativa E: INCORRETA. "NDA" (nenhuma das alternativas anteriores) seria válida apenas se todas as opções anteriores não fossem sinais sugestivos — o que não é o caso, já que A, B e C são compatíveis com perfuração. Logo, essa alternativa está incorreta.

Resposta: Alternativa D