Dica do autor: A síndrome nefrótica é, na prática, definida por proteinúria maciça, hipoalbuminemia, edema e hiperlipidemia. O pulo do gato para entender as complicações é lembrar que a perda urinária de proteínas desorganiza várias frentes fisiológicas: perde-se albumina (causando edema, ascite, derrame pleural por extravasamento de líquido e retenção de sódio), perde-se imunoglobulina e proteínas do sistema complemento (aumentando o risco de infecções), e perde-se anticoagulantes naturais como antitrombina III (favorecendo hipercoagulabilidade e tromboses). O fígado responde à perda de proteína aumentando a síntese de lipoproteínas, gerando hiperlipidemia. Alterações funcionais da tireoide também aparecem porque proteínas ligadoras de hormônios tiroideanos são perdidas na urina, reduzindo os níveis totais de T4/T3 apesar de, frequentemente, a função livre estar preservada. Em suma: bater o olho e saber que edema/derrame/ascite, risco trombótico, infecções e distúrbios lipídicos são complicações íntimas da síndrome nefrótica; achados neurológicos periféricos prolongados ou trombocitopenia, por si só, não são esperados como consequência direta — salvo quando houver doença de base que cause tanto a nefropatia quanto outras manifestações.

Alternativa A: CORRETA. Ascite e derrame pleural são manifestações de sobrecarga e de baixa pressão oncótica por hipoalbuminemia. A perda de albumina diminui a pressão coloidosmótica intravascular e, combinada com retenção de sódio/água, leva ao acúmulo de líquido em cavidades (ascite e derrame pleural típicos de líquido transudativo). Então essa alternativa tem relação direta com as complicações da síndrome nefrótica.

Alternativa B: CORRETA. Hiperlipidemia é praticamente marca registrada: o fígado aumenta a síntese de lipoproteínas para compensar perda proteica, elevando LDL, VLDL e triglicerídeos. Anemia pode ocorrer secundariamente — por hemodiluição pela sobrecarga volêmica, perda de transportadores (como transferrina) e por associação com doença renal crônica quando presente — portanto é plausível considerá-la como complicação/associação clínica na prática. Não é incomum ver anemia no contexto mais avançado ou crônico.

Alternativa C: CORRETA. Hipercoagulabilidade e tromboembolismo são complicações clássicas e perigosas da síndrome nefrótica. A perda urinária de antitrombina III, proteínas anticoagulantes e fatores fibrinolíticos, somada ao aumento de fibrinogênio e à hiperaggregabilidade plaquetária, eleva muito o risco de trombose venosa (renal, venas profundas) e embolia pulmonar. Fique ligado: trombose de veia renal é uma associação típica em alguns tipos (ex.: membranosa).

Alternativa D: CORRETA ou INCORRETA. Polineuropatia e trombocitopenia — INCORRETA como relação direta. Nem a polineuropatia nem a trombocitopenia são manifestações esperadas diretamente da síndrome nefrótica. Polineuropatia pode aparecer se houver uma doença sistêmica que cause concomitantemente nefropatia (por exemplo, amiloidose ou diabetes), mas não é uma complicação típica causada pelo estado nefrótico em si. Quanto à trombocitopenia, o cenário mais comum é o oposto: há tendência a hipercoagulabilidade e, muitas vezes, atividade plaquetária preservada ou aumentada; trombocitopenia só ocorreria por causas independentes (medicamentos, púrpura, variações da doença subjacente), não como um efeito direto da perda proteica urinária. Portanto, essa alternativa é a que NÃO apresenta relação direta/indireta típica com a síndrome nefrótica — é a resposta que a prova espera.

Alternativa E: CORRETA. Infecções e alterações funcionais da tireoide estão claramente relacionadas. A perda de imunoglobulinas e de componentes do complemento pela urina aumenta o risco de infecções, especialmente por bactérias encapsuladas (p.ex. peritonite por pneumococo em pacientes com ascite). E a perda de proteínas ligadoras de hormônios tiroideanos reduz os níveis totais de T4/T3; isso pode gerar alterações laboratoriais e, em casos graves de perda protéica, até repercussão clínica tiroideana. Por isso essa alternativa também se relaciona com a síndrome nefrótica.

Resposta: Alternativa D