Dica do autor: Quando o rim é alvo de doenças sistêmicas, o padrão clínico e anatomopatológico varia conforme o mecanismo lesivo: depósitos de proteínas insolúveis (como na amiloidose) geralmente levam a infiltração difusa do parênquima, com aumento volumétrico e síndrome nefrótica franca por perda massiva de proteínas. Processos imunomediadores (lúpus, hepatites virais) causam uma gama de lesões glomerulares — desde formas puramente nefríticas até formas predominantemente nefróticas — dependendo do sítio e do tipo de depósito imune. Já neoplasias podem provocar glomerulopatias por mecanismos paraneoplásicos, sendo a associação tumor-membrana basal espessa (glomerulopatia membranosa) a mais clássica; outras glomerulopatias também ocorrem, mas com frequência e mecanismos distintos. O pulo do gato na prova é reconhecer o padrão típico de cada doença: amiloidose = rim aumentado + síndrome nefrótica; lúpus = espectro amplo (nefrítico e nefrótico); hepatite C = associada à crioglobulinemia e GNMP; carcinoma pulmonar = frequentemente membranosa quando existe associação paraneoplásica.

Alternativa A: CORRETA. A amiloidose renal caracteriza-se por deposição extracelular de fibrilas amilóides no glomérulo, entre túbulos e nos vasos, causando aumento do volume renal e aspecto macroscópico aumentados e firmes. Clinicamente, é muito comum a síndrome nefrótica (proteinúria maciça, hipoalbuminemia, edema), muitas vezes com evolução progressiva para insuficiência renal crônica. Portanto a associação rim aumentado + síndrome nefrótica é a apresentação típica.

Alternativa B: INCORRETA. Lúpus eritematoso sistêmico pode provocar um amplo espectro de nefropatias, variando de alterações subclínicas a formas nefríticas (p. ex., glomerulonefrite proliferativa difusa) e nefróticas (p. ex., glomerulonefrite membranosa, classe V). A presença de síndrome nefrótica não é incomum, especialmente nas lesões membranosas e nas formas mesangiocapilares com extenso dano da barreira de filtração. Assim, dizer que o lúpus apresenta apenas manifestações nefríticas é um erro grosseiro.

Alternativa C: INCORRETA. A hepatite C está bem estabelecida como causa de lesão renal, sobretudo por associação com crioglobulinemia mista essencial, que frequentemente leva a glomerulonefrite membranoproliferativa (MPGN) e pode cursar com proteinúria e insuficiência renal. Portanto, afirmar que a hepatite C não causa lesão renal contraria a prática clínica: tanto hepatite B quanto C podem causar doenças renais, embora com padrões e frequências diferentes.

Alternativa D: INCORRETA. Neoplasias, incluindo carcinoma broncogênico, podem se associar a glomerulopatias como fenômeno paraneoplásico, mas a associação clássica do câncer pulmonar é com glomerulopatia membranosa (lesão membranosa), não com glomerulonefrite membranoproliferativa. MPGN tem ligações mais fortes com infecções crônicas, crioglobulinemia e hepatites, especialmente C.

Resposta: Alternativa A