Dica do autor: A síndrome aguda da infecção pelo HIV — também chamada de síndrome retroviral aguda — é a resposta imunovirológica inicial à infecção primária pelo vírus. O quadro costuma surgir entre 2 e 6 semanas após a exposição e manifesta‑se de forma polimorfa: febre, odinofagia/faringite, linfadenopatia generalizada, exantema maculopapular, mialgias, artralgias e sintomas sistêmicos inespecíficos são os mais frequentes. Lesões mucocutâneas ulcerativas em boca e genitália também são descritas. O envolvimento do sistema nervoso central pode ocorrer nesta fase, tipicamente como meningite asséptica, neuropatias e, raramente, síndromes medulares (transversas ou inflamatórias), motivo pelo qual sinais neurológicos não devem ser automaticamente atribuídos a fases tardias da doença. Importante: a ausência de sintomas não exclui infecção; muitos casos são oligosintomáticos ou subclínicos. O diagnóstico na fase aguda depende de testes que detectam o RNA do HIV ou o antígeno p24, porque os testes de anticorpos podem ainda estar negativos (janela imunológica).

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação de que acomete apenas 10% das pessoas infectadas é imprecisa. A literatura mostra que uma proporção considerável dos infectados desenvolve síndrome retroviral aguda — estimativas variam, mas muito mais que 10% apresentam sintomas clínicos nos primeiros dias a semanas após a infecção. Ou seja, não é um evento tão raro quanto a alternativa sugere.

Alternativa B: INCORRETA. Embora haja interesse em correlacionar manifestações iniciais com a evolução clínica (por exemplo, carga viral de set‑point), não existe uma regra prática de que a intensidade dos sintomas agudos determine de forma clara e previsível a gravidade subsequente da doença em cada paciente. Alguns estudos sugerem associações em nível populacional, mas não dá para usar a intensidade dos sintomas agudos como preditor individual confiável de progressão rápida ou lenta sem considerar outros fatores (carga viral, contagem de CD4, coinfecções, tratamento precoce etc.).

Alternativa C: INCORRETA. A frase categórica “não há relato de infecções oportunistas nessa fase” está errada por excesso de generalização. Na fase aguda em geral não se observam as clássicas infecções oportunistas associadas à imunodeficiência avançada, pois a mielosupressão ainda não ocorreu. Porém, há relatos ocasionais de coinfecções ou complicações infecciosas concomitantes; além disso, a presença de evento oportunista logo no diagnóstico levanta a suspeita de infecção prévia não reconhecida ou de outro problema imunossupressor. Assim, dizer que não existem relatos é falso.

Alternativa D: CORRETA. Essa alternativa descreve achados que constam do espectro clínico da síndrome aguda: febre e linfadenopatia são sinais clássicos; ulcerações mucocutâneas (orais e genitais) são frequentes; e manifestações neurológicas inflamatórias, incluindo síndromes medulares atípicas, já foram descritas na fase aguda. Portanto, essa alternativa está correta ao listar manifestações compatíveis com a infecção aguda pelo HIV.

Resposta: Alternativa D