Dica do autor: Meningite meningocócica é uma forma de meningite bacteriana aguda, típica em crianças e adolescentes, com início súbito e grande gravidade clínica. No líquor esperamos um quadro inflamatório do tipo purulento: aspecto turvo, pressão de abertura elevada, pleocitose com predomínio de neutrófilos (polimorfonucleares), aumento importante das proteínas e diminuição da glicose (pela utilização bacteriana e alteração da barreira hematoliquórica). O pulo do gato diagnóstico na emergência é a bacterioscopia (Gram) do LCR: encontrar diplococos Gram-negativos (Neisseria meningitidis) é um achado sugestivo e rápido que corrobora a etiologia meningocócica e justifica início imediato do tratamento empírico e medidas de controle de contato. Lembre-se: alguns achados variam com o tempo de evolução, mas, no geral, o líquido ‘limpo’, predomínio linfocitário, ou glicose elevada não combinam com meningite bacteriana aguda.

Alternativa A: INCORRETA. "LCR límpido e cristalino como água de rocha" é mais compatível com situação normal ou com meningite viral em fases iniciais; na meningite bacteriana clássica o líquor tende a ser turvo/purulento pela alta carga de PMNs e proteínas. Atenção: um líquor aparentemente claro não exclui infecção — depende do tempo de coleta — mas, de maneira geral, esse achado não sugere meningococo.

Alternativa B: CORRETA. A bacterioscopia mostrando diplococos Gram-negativos é o achado que sugere fortemente Neisseria meningitidis, a causa clássica de meningite meningocócica. É um resultado rápido e clinicamente útil: diplococos Gram-negativos intracelulares/extracelulares no Gram do LCR alinham com o quadro clínico agudo e orientam conduta imediata (antibiótico empírico direcionado, isolamento de contato e notificações).

Alternativa C: INCORRETA. "Aumento do número de leucócitos com predomínio de linfócitos" descreve tipicamente meningite viral (ou tuberculose/fúngica em apresentações subagudas/crônicas), não o padrão clássico da meningite bacteriana aguda, que costuma ter predomínio neutrofílico. Portanto, esse achado não aponta para meningococo.

Alternativa D: INCORRETA. "Proteínas diminuídas e elevação da glicose" é o quadro oposto ao esperado na meningite bacteriana. Na infecção bacteriana do sistema nervoso central as proteínas do LCR aumentam e a glicose costuma cair (hipoglicorraquia), refletindo consumo bacteriano e alteração da barreira. Logo, esse item está incorreto para meningite meningocócica.

Resposta: Alternativa B