Dica do autor: Na prática, o exame do líquor é o mapa que te diz se a meningite é mais provavelmente bacteriana ou viral. O pulo do gato é bater o olho em três pontos: celularidade e predominância celular, glicose e proteínas. Meningite bacteriana costuma vir com pleocitose expressiva (muitas centenas a milhares de células/mm³), predomínio neutrofílico, glicose baixa em relação ao soro e proteínas bem elevadas. A meningite viral (ou asséptica) tipicamente apresenta contagem menor (algumas dezenas a algumas centenas), predomínio linfocitário, glicose preservada e proteína discretamente a moderadamente aumentada. Um detalhe importante: no início da meningite viral pode haver predomínio de polimorfonucleares, mas logo faz a transição para mononucleares. Clinicamente, meningite viral em crianças pequenas é tratada principalmente com suporte (hidratação, controle da dor/ febre, observação) e internação para monitorização dependendo do estado clínico; antivirais são reservados quando há suspeita de etiologia específica (ex.: HSV). Se houver dúvida razoável entre meningite bacteriana e viral, iniciar terapia empírica até os exames confirmarem é a conduta segura — sempre avaliando o quadro clínico global.

Alternativa A: INCORRETA. Afirma ser meningite viral (o que está coerente com a celularidade predominantemente mononuclear, glicose preservada e proteína moderadamente aumentada), mas propõe iniciar ceftriaxona. Antibióticos de amplo espectro não são indicados de rotina para meningite viral; iniciar ceftriaxona só se houver forte suspeita de bacteriana ou enquanto a etiologia estiver em dúvida e o paciente for clinicamente compatível com infecção bacteriana. Aqui a combinação proposta mistura diagnóstico correto com tratamento inadequado.

Alternativa B: INCORRETA. Classifica como meningite bacteriana e indica ceftriaxona. Os achados do líquor não sustentam essa hipótese: pleocitose é moderada (250 células) com 80% mononucleares, glicose não reduzida (45 mg/dL) e proteínas apenas moderadamente aumentadas — padrão mais compatível com meningite viral. Na meningite bacteriana esperaríamos contagem muito maior, predomínio de neutrófilos e redução da glicose. Portanto, tratar como bacteriana com ceftriaxona não é a escolha alinhada com os dados laboratoriais.

Alternativa C: CORRETA. Corresponde ao padrão do líquor apresentado: celularidade compatível com meningite viral (algumas centenas de células com predomínio mononuclear), glicose preservada e proteína moderadamente aumentada. O manejo usual é de suporte e observação, com medicação sintomática (antitérmicos, analgesia, hidratação) e internação para monitoramento em criança pequena até exclusão segura de meningite bacteriana ou piora clínica. Vale lembrar que, se houver qualquer sinal de gravidade ou dúvida clínica significativa, inicia-se antibioticoterapia empírica enquanto se aguardam culturas/PCRs.

Alternativa D: INCORRETA. Propõe que seja meningite bacteriana tratada apenas com sintomáticos — isso estaria fora do padrão de cuidado. Meningite bacteriana requer internação e antibioticoterapia intravenosa imediata (e medidas de suporte avançado conforme a gravidade); apenas sintomáticos seria subtratamento e risco de evolução desfavorável.

Resposta: Alternativa C