Dica do autor: Quando o paciente aparece com dor epigástrica súbita, intensa, associada à tentativa repetida de vomitar sem conseguir (o famoso ânsia com esvaziamento ineficaz) devemos imediatamente pensar em obstrução alta por torção do estômago — o vólvulo gástrico. O pulo do gato é reconhecer a tríade de Borchardt: dor epigástrica intensa, ânsia/engasgo sem expulsão e dificuldade ou impossibilidade de passar sonda nasogástrica. Existem dois eixos principais de rotação: organoaxial (rotaciona ao redor do eixo cardia–piloro, mais comum em adultos e frequentemente associado a hérnia paraesofágica) e mesoaxial (rotaciona sobre um eixo transverso entre grande e pequeno curvatura, mais raro). O organoaxial costuma provocar rotação maior, impedimento do trânsito e risco de isquemia/estrangulamento — quadro agudo, doloroso e com retching sem vômito. Diagnóstico rápido com radiografia e TC, e o tratamento inicial é descompressão e estabilização; a correção definitiva quase sempre é cirúrgica (reposição e fixação/gastropexia, além de corrigir hérnia se presente). Fique ligado: perfuração e gastropatia são quadros com apresentação clínica e achados de imagem bem diferentes.

Alternativa A: INCORRETA. A gastropatia de Ménétrier é uma doença crônica hipertrófica da mucosa gástrica, com perda de proteínas, hipoproteinemia, edema, emagrecimento e geralmente sintomas subagudos ou crônicos (dor abdominal difusa, náuseas, hiporexia). Não causa, tipicamente, dor epigástrica súbita com ânsia repetida sem vômito; não há a tríade de Borchardt nem o quadro de obstrução aguda como no vólvulo.

Alternativa B: INCORRETA. O vólvulo mesoaxial pode causar obstrução e dor, mas é menos comum e costuma ter apresentação diferente: a rotação é em torno de eixo transverso e pode ocorrer em crianças e em apresentações subagudas. Na prática, quando bate o quadro clássico de dor epigástrica súbita + retching sem vômito, o organoaxial é a provável culpada, especialmente em adultos; portanto, mesoaxial é menos compatível com o cenário descrito.

Alternativa C: CORRETA. O quadro descrito casa direitinho com vólvulo gástrico organoaxial: dor epigástrica súbita e intensa, ânsia/vômito ineficaz (retching) e obstrução alta são a cara do organoaxial agudo. Esse tipo de vólvulo é o mais frequente em adultos, associado a hérnias diafragmáticas e com maior risco de estrangulamento vascular do estômago, exigindo diagnóstico e intervenção rápidas (descompressão e correção cirúrgica definitiva/gastropexia e correção da hérnia, se houver).

Alternativa D: INCORRETA. Perfuração de fundo gástrico provocaria dor abdominal intensa, mas tipicamente com sinais de peritonite e, nas imagens, ar livre sob o diafragma; o quadro é de abdome agudo peritonítico e não de ânsia repetida sem produzir vômito. Além disso, a perfuração não costuma cursar com a tríade típica do vólvulo (retching sem vômito e impossibilidade de passagem de SNG) sem outros achados claros de peritonite.

Resposta: Alternativa C