Dica do autor: Delirium (estado confusional agudo) em idosos é multifatorial: normalmente resulta da interação entre vulnerabilidade basal (idade avançada, demência, polifarmácia, comorbidades) e um fator precipitante agudo. Na prática clínica, a gente tem que pensar em causas comuns e potencialmente reversíveis — distúrbios hidreletrolíticos, alterações hemodinâmicas (como hipovolemia e hipotensão), hipóxia, infecções, alterações metabólicas, e fármacos com efeito sobre o sistema nervoso central, especialmente anticolinérgicos e certos antibióticos. O pulo do gato é lembrar que nem todo desequilíbrio iônico provoca confusão diretamente: alguns causam mais sintomas cardíacos ou musculares do que alterações do nível de consciência, enquanto outros afetam diretamente a função cerebral. Na investigação, priorize avaliação de sinais vitais, glicemia, função renal, eletrólitos, ECG e revisão da lista de medicamentos — e não esqueça de procurar por desidratação/hipovolemia e infecção.

Alternativa A: CORRETA. A hipercalemia grave é incomum como causa isolada de delirium. Clinicamente a hipercalemia manifesta-se sobretudo com alterações eletrofisiológicas (ECG), arritmias potencialmente fatais e fraqueza muscular. Se houver comprometimento do nível de consciência, costuma ser secundário a complicações hemodinâmicas (arritmias graves, hipotensão) ou à insuficiência orgânica concomitante, não um efeito direto e precoce no cérebro como acontece com outros distúrbios eletrolíticos ou fármacos. Por isso, entre as listadas, é a menos provável de causar um estado confusional agudo isolado.

Alternativa B: INCORRETA. A hipomagnesemia pode provocar sintomas neurológicos relevantes: irritabilidade, tremores, tetania, convulsões e confusão mental. Além disso, a falta de magnésio afeta o metabolismo de potássio e cálcio, podendo agravar arritmias e sintomas neurológicos. Em idosos, causas comuns incluem uso crônico de diuréticos, alcoolismo, má-nutrição e perdas gastrointestinais — todos fatores que aumentam o risco de delirium. Portanto, é uma causa plausível e relativamente frequente de confusão aguda.

Alternativa C: INCORRETA. Hipovolemia é uma das causas clássicas de delirium em idosos. A redução do volume intravascular leva à hipotensão e queda do fluxo cerebral, especialmente em pacientes com aterosclerose cerebral ou com fragilidade hemodinâmica, precipitando tontura, confusão e alteração do nível de consciência. Na prática, desidratação e perdas sanguíneas/extravasculares são causas correntes de confusão aguda e devem ser rapidamente identificadas e tratadas.

Alternativa D: INCORRETA. Quinolonas são antibióticos reconhecidos por seus efeitos adversos no sistema nervoso central, principalmente em idosos ou em insuficiência renal. Podem causar agitação, insônia, alucinações, confusão e até crises convulsivas por interação com o sistema GABAérgico. Na rotina hospitalar, o uso de quinolonas está bem descrito como precipitante de delirium, especialmente quando combinado a outros fatores de risco.

Alternativa E: INCORRETA. Medicamentos com efeito anticolinérgico são clássicos gatilhos de delirium em idosos — bloqueio muscarínico central reduz a transmissão colinérgica, que é crucial para atenção e cognição. Antidepressivos tricíclicos, alguns anti-hipertensivos, antiparkinsonianos, anti-histamínicos e diversos medicamentos de venda livre podem precipitar confusão, alucinações e desorientação. Na prática, revisar a lista de medicações é uma das primeiras coisas a fazer.

Resposta: Alternativa A