Dica do autor: A vaginose bacteriana é uma alteração da microbiota vaginal caracterizada pelo declínio das lactobacilas produtoras de ácido lático e pelo supercrescimento de um conjunto de microrganismos anaeróbios. O pulo do gato aqui é entender que não se trata de uma única bactéria causando tudo, mas de um desequilíbrio — um verdadeiro ecossistema que muda, com Gardnerella vaginalis frequentemente no centro do enredo, associada a Atopobium, Mobiluncus, Prevotella, Bacteroides e outros anaeróbios. Clinicamente costuma haver corrimento aquoso, homogêneo, esbranquiçado a acinzentado, com odor fétido característico que aumenta ao adicionar KOH (teste das aminas). No exame microscópico aparecem as células-chave (clue cells), e o pH vaginal costuma estar elevado (>4,5). O diagnóstico prático utiliza os critérios de Amsel (4 sinais: corrimento homogêneo, pH˃4,5, teste das aminas positivo e presença de clue cells; 3 de 4 confirmam) ou o escore de Nugent no Gram. Tratamento padrão inclui metronidazol oral ou tópico; recidiva é comum, e a infecção aumenta o risco de complicações obstétricas e de aquisição de ISTs.

Alternativa A: INCORRETA. A frase erra na classificação dos microrganismos: Mobiluncus e Bacteroides são anaeróbios, não bactérias aeróbicas. A ocorrência da vaginose depende exatamente do sinergismo entre Gardnerella e várias espécies anaeróbias, além da perda de lactobacilos; portanto a asserção como escrita está equivocada — bastaria trocar “aeróbicas” por “anaeróbias” para ficar correta.

Alternativa B: CORRETA. É a descrição clássica: corrimento geralmente abundante, homogêneo, fino e branco-acinzentado, com odor fétido ou “odor de peixe” que se intensifica ao colocar KOH. Não há sinais marcantes de inflamação (dor intensa, eritema acentuado ou edema), o que ajuda a diferenciar de cervicites ou vaginites por Trichomonas ou Candida.

Alternativa C: CORRETA. O pH vaginal fica tipicamente maior que 4,5 na vaginose, consequência da queda das lactobacilas e da redução da produção de ácido lático. Esse aumento do pH é um dos critérios de Amsel e um dado simples que se consegue na consulta com fita de pH.

Alternativa D: CORRETA. O teste das aminas (whiff test) é positivo: ao adicionar KOH à secreção vaginal, liberam-se aminas voláteis produzidas pelos anaeróbios, gerando o odor fétido característico. É um teste rápido e útil dentro dos critérios clínicos.

Alternativa E: CORRETA. No exame microscópico observa-se as células-chave (clue cells) — células epiteliais vaginais recobertas por numerosas bactérias que ocultam os contornos celulares. A presença de clue cells é um dos pilares diagnósticos e faz parte dos critérios de Amsel.

Resposta: Alternativa A