Dica do autor: A paciente traz o quadro clássico de leucorreia branca associada a prurido e ardor vulvar — o que imediatamente nos faz pensar em processos que cursam com excesso de carga fúngica ou alterações da microbiota vaginal que provocam irritação local. O pulo do gato para diferenciar as principais etiologias está na anamnese (história sexual, odor, fatores predisponentes), no exame (aspecto do corrimento, hiperemia vulvar) e em exames simples: pH vaginal, teste do odor com KOH e exame microscópico direto. Vaginose bacteriana costuma cursar com corrimento acinzentado e odor fétido, tipicamente pouco pruriginoso; vaginite micótica (candidíase) tem corrimento branco em flocos, intenso prurido e ardor, com pH normal; vaginose citolítica é um mimetizador da candidíase, com corrimento branco e prurido, mas com pH baixo e celularidade aumentada ao exame microscópico; já infecções por Chlamydia trachomatis normalmente são sexualmente transmissíveis, cursam com corrimento mucopurulento, dor ou assintomáticas, e não costumam provocar o quadro típico de corrimento branco espesso com prurido vulvar em paciente virgem. Em resumo: para uma paciente virgem com corrimento branco e prurido, as causas não infecciosas ou relacionadas à flora (citolítica) e a candidíase entram em primeiro plano; a vaginose bacteriana também é considerada; a clamidíase, por sua via de transmissão e quadro usual, fica fora do topo do diagnóstico diferencial.

Alternativa A: INCORRETA. Vaginose bacteriana pode apresentar corrimento abundante, porém geralmente acinzentado e com odor fétido (teste do odor positivo). O prurido não é a queixa dominante, mas clinicamente a BV faz parte do diagnóstico diferencial de corrimento vaginal anormal, inclusive em mulheres sem atividade sexual penetrativa definida, pois alterações da microbiota podem ocorrer por outros fatores. Portanto, não é a resposta correta à pergunta (ela faz parte do diagnóstico diferencial).

Alternativa B: INCORRETA. Vaginose citolítica é um diagnóstico frequentemente confundido com candidíase: corrimento branco, prurido e desconforto local são típicos. O diferencial se faz com pH baixo e achados microscópicos de excesso de células epiteliais descamadas e lactobacilos. Logo, a citolítica faz parte do rol de diagnósticos a considerar, não é a resposta que se busca.

Alternativa C: INCORRETA. Vaginite micótica (candidíase) é a causa mais clássica de corrimento branco em flocos, com prurido intenso e ardor vulvar — exatamente o quadro descrito. É, portanto, parte essencial do diagnóstico diferencial e não a opção que “não faz parte”.

Alternativa D: CORRETA. Vaginite clamidiana não faz parte do diagnóstico diferencial mais provável nesse caso. Chlamydia trachomatis é uma infecção sexualmente transmissível que geralmente provoca corrimento mucopurulento ou pode ser assintomática; o quadro de corrimento branco espesso com prurido e ardor vulvar é mais compatível com candidíase ou vaginose citolítica. Além disso, a paciente é virgem, o que torna a transmissão por via sexual improvável. Por isso, a clamidíase é a opção que melhor responde à pergunta.

Alternativa E: INCORRETA. As alternativas B (vaginose citolítica) e C (vaginite micótica) fazem parte do diagnóstico diferencial para corrimento branco com prurido; portanto a afirmação de que ambas não fazem parte está errada.

Resposta: Alternativa D