Dica do autor: Hipertensão na gestação é coisa séria e, quando aparece com sinais de gravidade, não dá para apenas “acompanhar”. O diagnóstico de pré‑eclâmpsia não depende só da pressão: é preciso avaliar proteinúria e sinais de lesão materna e fetal. Os sinais de gravidade incluem cefaleia intensa ou persistente, alterações visuais, dor epigástrica, creatinina elevada, plaquetopenia e, importante de lembrar, pressão arterial persistentemente elevada em níveis que colocam a paciente em risco imediato. Numa gestante de termo (38 semanas) com cefaleia e pressão diastólica em 110 mmHg, o pulo do gato é tratar como possível pré‑eclâmpsia com sinais de gravidade até prova em contrário — ou seja, encaminhar para ambiente hospitalar obstétrico para avaliação completa, monitorização contínua, exames laboratoriais (urina, creatinina, hemograma, enzimas hepáticas), monitorização fetal e condutas imediatas (antihipertensivos em caso de hipertensão grave, sulfato de magnésio se houver indicação para proteção neurológica e decisão sobre conduta do parto). Na atenção primária, o objetivo é estabilizar e transferir com segurança: medir e confirmar a PA com técnica adequada, acessar via venosa se necessário e organizar encaminhamento rápido para maternidade. Ficar só no “ambulatorial” ou no acompanhamento semanal com cefaleia e PA elevada é caminho perigoso.

Alternativa A: INCORRETA. A ideia de administrar um anti‑hipertensivo e fazer acompanhamento semanal subestima o risco. Primeiro, uma única administração isolada sem avaliação em centro obstétrico não resolve a necessidade de investigar proteinúria e sinais de lesão de órgãos-alvo; segundo, a presença de cefaleia significativa com PA diastólica de 110 mmHg é sinal de gravidade e exige avaliação imediata e monitorização. Em resumo: não basta medicar e esperar — é necessária avaliação especializada e possível internação.

Alternativa B: CORRETA. Encaminhar à maternidade para avaliação especializada é a conduta apropriada. A paciente tem sinal sintomático (cefaleia) e pressão em nível limiar para gravidade; no contexto de termo, a avaliação hospitalar permite investigação completa (proteinúria, exames laboratoriais, avaliação fetal), monitorização e instituição de medidas prontas — antihipertensivos intravenosos/ou orais se indicado, sulfato de magnésio para prevenção de eclâmpsia quando houver sinais de gravidade, e decisão sobre momento do parto. O encaminhamento rápido e seguro para unidade com suporte obstétrico é o correto.

Alternativa C: INCORRETA. Encaminhar ao serviço ambulatorial de pré‑natal de risco pode parecer lógico, mas não é suficiente diante de sinais de gravidade. Esses serviços têm papel importante no seguimento, mas a paciente com cefaleia sugestiva de acometimento neurológico e pressão arterial elevada precisa de avaliação e monitorização imediata em ambiente hospitalar; o ambulatório não costuma oferecer os recursos para decisões urgentes (ex.: administração de sulfato de magnésio, monitorização contínua, exames emergenciais).

Alternativa D: INCORRETA. Pedir perfil biofísico fetal sozinho não resolve o problema materno imediato. Avaliar bem o bem‑estar fetal é parte do raciocínio, mas a prioridade é estabilizar e investigar a mãe, pois a gravidade materna pode justificar intervenções rápidas. Além disso, o perfil biofísico não substitui a necessidade de exames maternos e a monitorização em ambiente obstétrico.

Alternativa E: INCORRETA. Não se aplica aqui — existe uma alternativa correta: encaminhar à maternidade para avaliação especializada.

Resposta: Alternativa B