Dica do autor: A bronquiolite aguda é um processo inflamatório das vias aéreas inferiores, típico de lactentes, geralmente causado por vírus (com destaque para o Vírus Sincicial Respiratório). Ocorre sobretudo nos primeiros 2 anos de vida, com maior incidência nos menores de 6 meses. O pulo do gato para reconhecer bronquiolite é bater o olho: primeiro episódio de sibilância em lactente pequeno, história de sintomas de vias aéreas superiores precedendo, taquipneia, dificuldade para mamar, sibilos difusos, tempo expiratório prolongado e crepitações finas—tudo isso por inflamação e edema das pequenas vias aéreas, acúmulo de muco e broncoespasmo que levam a hiperinsuflação e aprisionamento aéreo no Rx. O manejo é essencialmente suportivo: hidratação, sucção nasal, oxigenoterapia quando necessário (hipoxemia comprovada), monitorização e critérios de internação (idade muito jovem, sinais de desconforto respiratório progressivo, apneia, desidratação, hipoxemia). Broncodilatadores, corticoides sistêmicos e antibióticos não são rotineiros e só devem ser usados em situações bem definidas. Na radiografia, o achado mais comum é hiperinsuflação e aumento do peribroncograma; consolidações lobares sugerem outra hipótese.

Alternativa A: INCORRETA. Infecções das vias aéreas superiores (IVAS) acometem principalmente nasofaringe e seios paranasais; o quadro costuma ter coriza, febrícula e irritabilidade, mas sem importante comprometimento ventilatório. Não explicam taquipneia significativa, dificuldade para mamar, sibilos difusos com tempo expiratório prolongado nem hiperinsuflação no Rx. Ou seja, IVAS é menos agressiva nas trocas gasosas e não causa o padrão radiográfico descrito.

Alternativa B: CORRETA. Todas as peças se encaixam: lactente de 3 meses, primeiro episódio com quadro respiratório viral, sibilos difusos e estertores finos, taquipneia e dificuldade para alimentar. Rx com hiperinsuflação é típico de bronquiolite por aprisionamento aéreo. Clínica, idade e exame tornam essa a hipótese mais provável. O manejo segue suporte e critérios de internação quando presentes sinais de gravidade.

Alternativa C: INCORRETA. Broncopneumonia costuma apresentar febre alta ou piora do estado geral, sinais focalizados (consolidação em áreas pulmonares), taquipneia associada a desconforto importante e alteração radiológica compatível com infiltrado focal/multifocal, não apenas hiperinsuflação. O quadro descrito é difuso e obstrutivo, mais compatível com bronquiolite do que com broncopneumonia bacteriana primária.

Alternativa D: INCORRETA. Asma em lactentes é uma armadilha: a doença atópica típica costuma manifestar‑se mais tarde e o diagnóstico de asma requer recorrência de episódios, história familiar de atopia e resposta a broncodilatador com padrão persistente. Em um bebê de 3 meses com primeiro episódio e quadro viral, a hipótese mais plausível é bronquiolite e não asma crônica.

Alternativa E: INCORRETA. Bronquiectasias são alterações crônicas caracterizadas por tosse produtiva recorrente, infeções de repetição e dilatação brônquica documentada em imagem (TC). Não aparecem subitamente em lactente previamente hígido, e não justificam um primeiro episódio agudo com hiperinsuflação isolada no Rx.

Resposta: Alternativa B