Dica do autor: A inervação do útero é complexa e envolve principalmente fibras autonômicas viscerais — tanto simpáticas quanto parassimpáticas — que chegam ao útero através do plexo uterovaginal, um ramo do plexo hipogástrico inferior (também chamado de plexo pélvico). Esse plexo contém fibras que se distribuem para o colo uterino, corpo do útero, vagina e bexiga, e sua preservação durante cirurgias ginecológicas de grande porte (como histerectomias radicais ou cirurgias por endometriose profunda) é essencial para evitar disfunções urinárias, sexuais e intestinais.

• Fibras simpáticas: derivam dos segmentos toracolombares (T10–L2) e são responsáveis, entre outras funções, pela vasoconstrição uterina e condução da dor do corpo uterino.

• Fibras parassimpáticas: originam-se dos nervos esplâncnicos pélvicos (raízes S2–S4), com papel importante na inervação do colo, bexiga e vagina superior.

• A dor do corpo uterino é geralmente conduzida via fibras aferentes viscerais que seguem o trajeto simpático retrogradamente até os níveis toracolombares — o que explica a dor referida em hipogástrio e região lombar durante menstruação ou contrações uterinas.

Alternativa A: INCORRETA. A inervação somática do períneo e estruturas superficiais da pelve (como parte inferior da vagina, vulva, períneo e região anal) é feita pelo nervo pudendo (S2–S4). No entanto, esse nervo não inerva o útero nem se distribui à parede anterior do fundo uterino. A inervação do útero é visceral e autonômica, não somática.

Alternativa B: INCORRETA. O útero não é inervado exclusivamente por fibras simpáticas, nem estas derivam apenas do plexo celíaco. As fibras simpáticas que chegam ao útero vêm dos nervos esplâncnicos lombares via plexo hipogástrico superior, e combinam-se com fibras parassimpáticas no plexo hipogástrico inferior, formando o plexo uterovaginal. Portanto, essa alternativa simplifica erroneamente a via autonômica e ignora a participação parassimpática.

Alternativa C: CORRETA. A inervação visceral do útero é fornecida por fibras autonômicas (simpáticas e parassimpáticas) do plexo uterino, que é um ramo do plexo hipogástrico inferior (plexo pélvico). Esse plexo fornece fibras para o corpo e colo do útero, porções superiores da vagina e bexiga. Preservar essas fibras durante cirurgias radicais é essencial para evitar disfunções miccionais e sexuais pós-operatórias, especialmente em pacientes com endometriose profunda infiltrativa.

Alternativa D: INCORRETA. O nervo ilioinguinal é um nervo somático, oriundo do plexo lombar (L1), e inerva a pele da região inguinal e parte dos grandes lábios. Ele não participa da inervação uterina nem acompanha os ligamentos redondos. Essa associação anatômica está equivocada.

Alternativa E: INCORRETA. O nervo vago (par craniano X) contribui com fibras parassimpáticas para a inervação visceral até a flexura esplênica do cólon, mas não participa da inervação pélvica. Na pelve, a inervação parassimpática é feita exclusivamente pelos nervos esplâncnicos pélvicos (S2–S4). Portanto, a dor uterina não é conduzida pelo vago.

Resposta correta: Alternativa C

Referências:

• Moore, K. L., Dalley, A. F., & Agur, A. M. R. (2014). Anatomia Orientada para a Clínica. 7. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan.

• Netter, F. H. (2019). Atlas de Anatomia Humana. 7ª ed. Elsevier.

• Rock, J. A., & Jones, H. W. (2017). Te Linde’s Operative Gynecology. 11ª ed. Wolters Kluwer.