Dica do autor: A bronquiolite viral aguda é, na prática pediátrica, sinônimo de infecção do trato respiratório inferior por vírus em lactentes, sendo o VSR o principal culpado. O que define maior risco de doença grave não é só a presença do vírus, mas as condições do hospedeiro: prematuridade, doenças cardíacas congênitas com repercussão hemodinâmica, doença pulmonar crônica (como displasia broncopulmonar), imunossupressão, idade muito jovem (principalmente <6 meses) e situações que favoreçam aquisição nosocomial (UTI pediátrica, ventilação mecânica). Esses fatores implicam maior probabilidade de internação, necessidade de suporte ventilatório e complicações. Importante: a vacina tríplice viral (MMR) protege contra sarampo, caxumba e rubéola — nada a ver com prevenção de VSR —, então a ausência dessa vacina não aumenta o risco de infecção pelo VSR. Outro ponto prático: para crianças de alto risco pode-se considerar medidas profiláticas específicas (anticorpo monoclonal) em épocas de circulação intensa do VSR; medidas gerais incluem evitar exposição, higiene das mãos e controle de conviventes doentes.

Alternativa A: INCORRETA. Criança com cardiopatia congênita é, sim, grupo de risco reconhecido para doença grave por VSR, especialmente quando há repercussão hemodinâmica (insuficiência cardíaca, hipoxemia, shunts significativos). Essas crianças têm maior probabilidade de internação, maior necessidade de suporte ventilatório e pior desfecho, por isso entram nos critérios para vigilância e, em casos selecionados, profilaxia.

Alternativa B: INCORRETA. Lactente com menos de 6 meses tem risco aumentado de bronquiolite grave por VSR: vias aéreas pequenas, reserva respiratória limitada e resposta ventilatória menos eficaz explicam maior gravidade. Por isso a idade muito precoce é um fator determinante na conduta e no risco de internação.

Alternativa C: INCORRETA. Crianças com imunossupressão estão entre os grupos com maior risco de infecções graves por vírus respiratórios, inclusive VSR. A resposta imune atenuada facilita replicação viral prolongada e curso clínico mais severo, elevando chance de complicações e necessidade de terapia intensiva.

Alternativa D: INCORRETA. Criança em ventilação mecânica é uma situação de alto risco para infecção respiratória nosocomial e para evolução adversa se adquirir VSR. A ventilação mecânica não é fator de risco para adquirir VSR na comunidade, mas representa alto risco de doença grave e de disseminação hospitalar, portanto caracteriza paciente de risco no contexto hospitalar.

Alternativa E: CORRETA. A ausência da vacina tríplice viral (MMR) não caracteriza risco específico para infecção pelo VSR: MMR protege contra sarampo, caxumba e rubéola, agentes distintos do VSR. Logo, esse item NÃO é critério de risco para bronquiolite por VSR, sendo a alternativa que responde corretamente à pergunta.

Resposta: Alternativa E