Dica do autor: O quadro descrito — corrimento amarelo‑esverdeado, espumoso/bolhoso e com odor fétido — tem como principal hipótese etiológica a tricomoníase, infecção por Trichomonas vaginalis. Na prática clínica o pulo do gato é usar métodos rápidos e sensíveis para identificar o parasito em espécie motora: o exame a fresco (wet mount) feito com soro fisiológico permite visualizar, em minutos, os protozoários móveis com seus flagelos e o movimento característico, além de quantificar leucócitos. Para aumentar a possibilidade de identificação, colete a secreção da parede vaginal ou do fundo de saco e examine imediatamente (idealmente em 4,5), teste da amina (KOH) e a busca de clue cells ou hifas em suspeita de vaginose bacteriana ou candidíase. Exames como cultura ou técnicas moleculares têm maior sensibilidade, mas são mais lentos e nem sempre disponíveis; colpocitologia e colposcopia não são exames de primeira linha para diagnóstico etiológico agudo de vaginites.

Alternativa A: INCORRETA. A coloração pelo Gram pode mostrar muitos leucócitos e eventualmente microorganismos, e é útil para diferenciar vaginose bacteriana (presença de bacilos gram‑variáveis e ausência de lactobacilos) ou para detectar gonococo em exsudato cervical. No entanto, para o quadro sugestivo de tricomoníase a Gram não é o método prático inicial: Trichomonas é um protozoário de difícil visualização consistente no Gram, perdendo sensibilidade em comparação ao exame a fresco.

Alternativa B: CORRETA. O exame a fresco é o exame de escolha prático e imediato para confirmar tricomoníase na suspeita clínica descrita. Ele permite ver, em tempo real, os protozoários móveis com formato oval e flagelos, além de quantificar leucocitose. Deve ser realizado sem demora após a coleta para preservar a motilidade. É simples, rápido, barato e orienta o tratamento na urgência. Embora não tenha 100% de sensibilidade (pode haver falsos negativos), é o melhor primeiro passo em clínica.

Alternativa C: INCORRETA. A cultura para Trichomonas tem boa sensibilidade e pode confirmar o diagnóstico, mas é mais demorada, exige meio apropriado e nem sempre está disponível na atenção básica. Em situação de corrimento agudo e sugestivo, depender da cultura atrasa o diagnóstico e o início do tratamento; é mais indicado quando o exame a fresco foi negativo e a suspeita clínica persiste ou em investigações epidemiológicas.

Alternativa D: INCORRETA. Colpocitologia (Papanicolaou) é screening para lesões cervicais e pode ocasionalmente identificar alterações inflamatórias ou parasitas incidentais, mas não é sensível nem indicada para diagnosticar episódios agudos de vaginite ou tricomoníase. Não substitui o exame a fresco para etiologia do corrimento.

Alternativa E: INCORRETA. Colposcopia é exame destinado à avaliação detalhada do colo uterino quando há alterações citológicas ou lesões suspeitas; não tem papel na propedêutica rotineira de corrimento vaginal agudo e não auxilia na identificação de Trichomonas como método diagnóstico inicial.

Resposta: Alternativa B