Dica do autor: SDRA é uma síndrome de edema pulmonar não cardiogênico decorrente de lesão da barreira alvéolo-capilar, com aumento da permeabilidade e perda da unidade ventilação-perfusão. O ponto-chave para bater o olho e saber se é SDRA é juntar tempo (início agudo), imagem (opacidades bilaterais que não se explicam por efusões ou colapso lobar), origem do edema (não exclusivamente por falha cardíaca ou sobrecarga hídrica) e grau de hipoxemia mensurado pelo PaO2/FiO2 com PEEP ≥ 5 cmH2O — é essa relação que define leve, moderada ou grave. Fique ligado também nos fatores precipitantes: sepse, pneumonia, broncoaspiração, trauma, transfusão maciça, choque — ou seja, quase sempre há um gatilho agudo identificável. O pulo do gato na prova é saber o que a definição exige e o que é mito: embora a radiografia de tórax e a tomografia sejam os exames clássicos para demonstrar opacidades bilaterais, a prática clínica moderna aceita recursos adicionais (por exemplo, ultrassom pulmonar) para identificar infiltração intersticial/edema; portanto, afirmar exclusividade de métodos de imagem é armadilha.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação sobre início agudo ou piora da insuficiência respiratória em até 1 semana do fator predisponente está correta como critério diagnóstico da SDRA. A definição exige janela temporal curta (dentro de 7 dias) para diferenciar de doenças crônicas ou subagudas. Portanto, essa alternativa não é exceção.

Alternativa B: INCORRETA. Corretíssimo: a piora respiratória não pode ser explicada exclusivamente por edema pulmonar cardiogênico ou por atelectasias significativas. Isso é essencial para classificar como SDRA (edema de permeabilidade) e não como insuficiência cardíaca com congestão pulmonar. Avaliação clínica, ecocardiograma e balanço hídrico ajudam na diferenciação. Assim, esta alternativa também não é a exceção.

Alternativa C: CORRETA. Essa é a armadilha: embora a definição clássica descreva opacidades bilaterais em imagem torácica (radiografia ou TC), afirmar que são aceitos exclusivamente radiografia de tórax ou tomografia está equivocada. Nos últimos anos o ultrassom pulmonar ganhou espaço como ferramenta sensível para identificar edema intersticial e consolidações; além disso, a prática clínica e consensos atuais reconhecem que modalidades alternativas podem contribuir ao diagnóstico. Logo, a obrigatoriedade/ exclusividade citada na frase torna-a falsa — é a resposta “EXCETO”.

Alternativa D: INCORRETA. Correto: SDRA costuma ser precipitada por um fator agudo — pneumonia, sepse extrapulmonar, trauma, broncoaspiração, transfusão, choque — e esse histórico é parte do raciocínio diagnóstico. A presença de gatilho agudo corrobora a hipótese e não é exceção.

Resposta: Alternativa C