Dica do autor: O manejo das dislipidemias é orientado pelo risco cardiovascular global e pelo perfil lipídico predominante. O pulo do gato é entender que o objetivo principal, em prevenção de eventos ateroscleróticos, é reduzir o LDL-c quando a doença aterosclerótica está em jogo; já os triglicerídeos entram no jogo principalmente quando estão muito aumentados, pelo risco de pancreatite aguda, ou como marcador de dislipidemia aterogênica residual. As estatinas são a base do tratamento para reduzir LDL-c e risco cardiovascular; quando necessário, intensificamos com ezetimiba, resinas ou inibidores de PCSK9. Os fibratos atuam sobretudo na redução de triglicerídeos e na elevação do HDL, e têm indicação clara quando os triglicerídeos estão muito altos (objetivo primário: prevenção de pancreatite) — para níveis moderadamente elevados, a ênfase inicial é mudança no estilo de vida e tratamento das causas secundárias. Na associação de fármaco para reduzir eventos cardiovasculares, a evidência favorável hoje é principalmente para estatinas (e alguma complementação com ezetimiba/PCSK9 em casos selecionados); outros medicamentos têm indicações mais específicas e riscos (por exemplo, interação fibrato+estatina e preferência por fenofibrato se houver necessidade de associação).

Alternativa A: CORRETA. É isso mesmo: a decisão terapêutica não é feita só pelo número isolado de colesterol ou triglicerídeos, e sim pelo risco cardiovascular global do paciente (presença de doença aterosclerótica, fatores de risco, escore de risco) e pelo tipo de alteração lipídica predominante. Por exemplo, numa pessoa com LDL elevado e alto risco, priorizamos estatina; numa pessoa com triglicerídeos muito altos, a prioridade é reduzir TG para evitar pancreatite, associando medidas gerais.

Alternativa B: CORRETA. Correto: para fins didáticos os hipolipemiantes costumam ser agrupados segundo o efeito predominante — aqueles que atuam mais em colesterol/LDL (estatinas, ezetimiba, resinas, PCSK9) e aqueles que atuam mais em triglicerídeos (fibratos, ácidos graxos ômega‑3 em doses farmacológicas, niacina). Isso não impede que alguns fármacos tenham efeitos em ambos os lipídios (as estatinas também reduzem TG, por exemplo), mas a categorização ajuda a escolher a droga conforme o alvo terapêutico.

Alternativa C: INCORRETA. A frase erra no limiar e na indicação prática: os fibratos são usados quando os triglicerídeos estão muito elevados, mas o corte clássico e mais relevante para indicação medicamentosa visando redução do risco de pancreatite é ≥500 mg/dL. Para triglicerídeos moderadamente altos (por exemplo 200–499 mg/dL) a primeira linha é mudança do estilo de vida e controle de causas secundárias; em pacientes com alto risco aterosclerótico, a terapia com estatina é prioritária. Além disso, quando há necessidade de associar fibrato a estatina, deve‑se evitar gemfibrozil por maior risco de rabdomiólise e optar por fenofibrato com cautela e monitorização. Portanto afirmar que fibratos são recomendados inicialmente quando TG >300 mg/dL está incorreto.

Alternativa D: CORRETA. Exato: na hipercolesterolemia isolada as estatinas são o tratamento de escolha para reduzir LDL‑c e risco cardiovascular. Em casos em que a meta não é atingida ou há tolerância limitada, podemos associar ezetimiba ou resinas sequestrantes de ácidos biliares; o uso de fibratos ou ácido nicotínico não é rotineiro e deve ser reservado a situações específicas, considerando eficácia e perfil de segurança.

Resposta: Alternativa C