Dica do autor: A apendicite aguda é uma doença clínica com variações importantes de apresentação. O clássico é a dor visceral periumbilical que migra para a fossa ilíaca direita, acompanhada de anorexia, náuseas e vômitos, febre de baixo grau e leucocitose; porém nem todo paciente segue esse roteiro. A posição anatômica do apêndice (retrocecal, pélvico, subcecal) altera o quadro: dor pode ser mais difusa, lombar, suprapúbica ou até com irritação retal. Sintomas gastrointestinais como diarreia ou tenesmo aparecem, especialmente quando o apêndice está em posição pélvica ou há contiguidade com alças intestinais; isso pode confundir com gastroenterite ou doença inflamatória pélvica. Exames laboratoriais e de imagem ajudam, mas são complementares: o hemograma pode mostrar leucocitose com desvio à esquerda; a urina pode ter piúria ou hematúria por irritação vesical/ureteral sem excluir apendicite; a ultrassonografia é útil em crianças e gestantes e quando o apêndice é visualizado, porém é operador-dependente e tem sensibilidade limitada em obesos e em apresentações atípicas — a tomografia computadorizada é o exame de imagem mais sensível para adultos quando há dúvida diagnóstica. Ou seja: fique ligado — o diagnóstico é clínico, apoiado por exames, e exige bom julgamento, não só um sinal isolado ou um exame de imagem negativo.

Alternativa A: INCORRETA. Dizer que EAS com piúria afasta o diagnóstico é um equívoco. Piúria pode ocorrer por irritação da bexiga/uretra causada por um apêndice pélvico ou por contato inflamatório adjacente; infecção urinária concomitante também é possível. Portanto, presença de piúria na EAS não exclui apendicite e deve ser interpretada no contexto clínico — a história e o exame físico continuam sendo fundamentais.

Alternativa B: INCORRETA. A afirmação de que a dor é sempre localizada em fossa ilíaca direita é falsa. A dor clássica migra do epigástrio/periumbilical para a FID, mas isso não é regra absoluta. Dependendo da posição do apêndice ou da idade do paciente, o sítio de dor pode ser atípico (retrocecal: dor lombar/hipocôndrio direito; pélvico: dor suprapúbica, tenesmo, diarréia; em crianças e idosos: apresentação mais difusa ou atípica). Portanto, a ausência de dor típica não afasta a hipótese clínica.

Alternativa C: CORRETA. A apendicite pode, sim, cursar com diarreia em sua fase inicial, especialmente quando o apêndice está em posição pélvica ou irrita o cólon sigmoide/retossigmoide, provocando tenesmo e evacuações liquidas. Diarreia não é o achado mais frequente, mas é compatível com o quadro e pode gerar confusão diagnóstica com gastroenterite; por isso o pulo do gato é integrar sinais, sintomas e exames complementares para não perder um caso de apendicite.

Alternativa D: INCORRETA. A ultrassonografia é um exame útil, barato e sem radiação, especialmente em crianças e gestantes, mas não determina o diagnóstico em todos os casos. Sua acurácia depende do operador, do biotipo do paciente e da visibilidade do apêndice. A não visualização do apêndice na USG não afasta a apendicite; em dúvida, outros exames (como tomografia) e acompanhamento clínico são necessários.

Resposta: Alternativa C