Dica do autor: O pulo do gato na infecção abdominal é lembrar que a apendicite perfurada/gravidade é, no fim das contas, uma infecção polimicrobiana que reflete a flora intestinal. Predominam bacilos gram‑negativos da família Enterobacteriaceae e anaeróbios do trato gastrintestinal. Do lado prático, pense: aerobios entéricos (principalmente Escherichia coli, mas também Klebsiella e Proteus) + anaeróbios (Bacteroides fragilis e outros). Pseudomonas aeruginosa, por outro lado, não é habitualmente colonizadora dominante do intestino em pacientes da comunidade — é um patógeno mais associado a ambiente hospitalar, uso prévio de antibiótico de amplo espectro, dispositivos invasivos ou imunossupressão. Por isso, na apendicite aguda comunitária grave não se espera Pseudomonas como agente prevalente, e a terapêutica empírica é orientada para Enterobacteriaceae + anaeróbios, reservando cobertura para Pseudomonas apenas em situações com risco epidemiológico claro.

Alternativa A: INCORRETA. Escherichia coli é, de longe, a bactéria mais frequentemente isolada em apendicites agudas e nas peritonites decorrentes da perfuração do apêndice. É um fermentador de lactose típico da flora intestinal e responde por grande parte das infecções intra‑abdominais comunitárias; por isso não pode ser eleita a menos prevalente.

Alternativa B: INCORRETA. Klebsiella spp. também faz parte dos bacilos gram‑negativos entéricos e aparece com frequência nas infecções intra‑abdominais de origem comunitária, embora em menor proporção que E. coli em muitos estudos. Não é a menos prevalente entre as opções dadas.

Alternativa C: INCORRETA. Proteus spp. está presente na microbiota entérica e pode ser isolado em apendicites e complicações abdominais; sua prevalência é menor que a de E. coli, mas ainda assim pertence ao grupo de enterobactérias esperadas na apendicite comunitária, portanto não é a resposta correta para “menos prevalente”.

Alternativa D: INCORRETA. Bacteroides fragilis é um anaeróbio obrigatório e um dos patógenos anaeróbios mais importantes em infecções intra‑abdominais. Em apendicite perfurada ou abscesso intra‑abdominal, B. fragilis é comumente isolado e responsável por grande parte da patogenicidade anaeróbia, notadamente por fatores de virulência que favorecem abscessos.

Alternativa E: CORRETA. Pseudomonas (especialmente Pseudomonas aeruginosa) é tipicamente um patógeno nosocomial ou associado a pacientes com fatores de risco (hospitalização recente, antibioticoterapia prolongada, acesso venoso/sondas, imunossupressão). Na apendicite aguda de origem comunitária grave, Pseudomonas é pouco prevalente, por isso é a opção correta quando se pergunta qual bactéria é menos frequente.

Resposta: Alternativa E