Dica do autor: O pulo do gato para entender qual fármaco age principalmente no rim é lembrar da família farmacológica: os inibidores do cotransportador de sódio-glicose tipo 2 (SGLT2). Eles bloqueiam a reabsorção de glicose no túbulo proximal renal, aumentando a excreção de glicose na urina (glicosúria) e reduzindo a glicemia de forma independente da secreção de insulina. Além do efeito hipoglicemiante, essas drogas trazem vantagens metabólicas e cardiorrenais — redução de hospitalizações por insuficiência cardíaca e proteção contra progressão da doença renal em indicações específicas — mas exigem atenção para efeito diurético leve, risco aumentado de infecções genitais micóticas e possibilidade rara de cetoacidose euglicêmica. O uso é condicionado à função renal: eficácia e segurança mudam conforme o TFG, portanto é essencial revisar a função renal antes e durante o tratamento. No fim das contas, quando a pergunta quer “ação em nível renal” e pede um fármaco antidiabético, pense primeiro em SGLT2 (ex.: dapagliflozina).

Alternativa A: INCORRETA. Saxagliptina é um inibidor da DPP‑4. Atua inibindo a enzima que degrada incretinas (GLP‑1 e GIP), prolongando seu efeito e aumentando a secreção dependente de glicose de insulina e reduzindo glucagon. Seu efeito é pancreático/endócrino, não renal; não provoca glicosúria e não tem o perfil cardiorrenal característico dos SGLT2.

Alternativa B: INCORRETA. Repaglinida é uma meglitinida, secretagoga de insulina que atua no pâncreas ao fechar canais de potássio dependentes de ATP nas células beta, estimulando liberação de insulina de forma rápida e de curta duração. Novamente, sua ação é pancreática, usada para controlar picos pós‑prandiais, não tem mecanismo renal primário.

Alternativa C: CORRETA. Dapagliflozina é um inibidor de SGLT2 que bloqueia a reabsorção de glicose no túbulo proximal renal, aumentando a excreção urinária de glicose e reduzindo a glicemia independentemente da insulina. É exatamente o fármaco cujo sítio principal de ação é o rim. Além disso, tem benefícios cardiorrenais bem descritos em contextos selecionados, mas exige atenção à função renal e aos efeitos adversos específicos (infecções genitais, desidratação, possível cetoacidose euglicêmica).

Alternativa D: INCORRETA. Acarbose é um inibidor das alfa‑glicosidases intesinais que retarda a digestão de carboidratos no intestino delgado, reduzindo picos glicêmicos pós‑prandiais. Sua ação é exclusivamente intraluminal intestinal; não atua no rim e não causa glicosúria como mecanismo terapêutico.

Alternativa E: INCORRETA. Liraglutida é um agonista do receptor de GLP‑1 (análogo de incretina) que aumenta secreção de insulina dependente de glicose, reduz glucagon, retarda esvaziamento gástrico e promove perda de peso. Seu principal sítio de ação é pancreático/encefálico e gastrointestinal, não renal.

Resposta: Alternativa C