Dica do autor: O pulo do gato aqui é lembrar que rotavírus causa lesão das células epiteliais das vilosidades intestinais, especialmente no jejuno proximal, levando à perda das enterócitos maduros que contêm lactase. Essa deficiência enzimática é transitória, portanto a diarreia pode persistir mesmo depois da eliminação viral por mecanismo osmótico: lactose não digerida fica no lúmen, retém água e provoca evacuações aquosas e explosivas. Clinicamente, crianças pequenas pós-rotavírus frequentemente apresentam aumento do número de evacuações, distensão abdominal, e hiperemia/perianite anal por contato com fezes ácidas. Bater o olho e saber: quadro pós-infecção viral + fezes líquidas, explosivas, sem sangue = pensar em intolerância secundária à lactose.

Alternativa A: INCORRETA. Contaminação bacteriana secundária é possível em teoria, mas costuma apresentar sinais diferentes — piora clínica com febre alta, presença de muco ou sangue nas fezes, leucocitose e, às vezes, maior risco de sepse. No enunciado há fezes aquosas, sem sangue/muco, quadro subagudo pós-rotavírus e sinais de má digestão (hiperemia anal), o que favorece mais intolerância à lactose do que sobreinfecção bacteriana.

Alternativa B: CORRETA. Intolerância secundária à lactose é a explicação clássica: a destruição das células das vilosidades pelo rotavírus reduz a atividade da lactase, gerando diarreia osmótica por lactose não absorvida. Características compatíveis: início após infecção viral, fezes aquosas e explosivas, alto débito intestinal, distensão abdominal e irritação perianal. É transitória e o tratamento inclui restrição temporária de lactose/uso de fórmulas sem lactose e reintrodução gradual conforme recuperação.

Alternativa C: INCORRETA. Enterocolite necrotizante é doença grave de neonatos prematuros, com sinais sistêmicos importantes, pneumatosis intestinal e risco de perfuração. Não é compatível com um lactente de oito meses com quadro subagudo de fezes líquidas por nove dias sem sinais sistêmicos graves.

Alternativa D: INCORRETA. Persistência do agente na luz intestinal não é o mecanismo típico para diarreia prolongada pós-rotavírus. O vírus geralmente é eliminado; a diarreia contínua decorre principalmente do dano enzimático e da má absorção (principalmente de lactose), não de replicação viral contínua.

Alternativa E: INCORRETA. Giardíase causa diarreia crônica, voluminosa, esteatorreica e com má absorção, frequentemente em crianças um pouco maiores ou com história epidemiológica específica (água contaminada, creche). O quadro típico pós-rotavírus com evacuações explosivas e hiperemia anal é muito mais sugestivo de intolerância transitória à lactose do que de giardíase.

Resposta: Alternativa B