Dica do autor: Adenomiose é a presença de tecido endometrial (glândulas e estroma) infiltrando o miométrio, geralmente de forma difusa. O quadro clássico reúne menorragia (sangramento menstrual volumoso), dismenorreia progressiva e útero aumentado, globoso e sensível à palpação. No exame de imagem — especialmente na ultrassonografia transvaginal — costuma-se observar miométrio heterogêneo, espessamento assimétrico da parede uterina (comumente da parede posterior), presença por vezes de microcistos miometriais e interface endométrio‑miométrio mal definida. O “pulo do gato” para bater o olho é juntar: mulher em idade reprodutiva com sangramento intenso + dor + útero difusamente aumentado e USG com miométrio heterogêneo/contornos mal definidos — isso pende para adenomiose. Diferenciar de mioma (leiomioma), que é uma massa bem delimitada, ou de pólipo endometrial, que é uma imagem focal endometrial, é essencial. Para casos sintomáticos que não desejam gravidez, o dispositivo intrauterino liberador de levonorgestrel é uma das opções mais eficazes; a histerectomia é a solução definitiva quando não há desejo reprodutivo e há falha terapêutica.

Alternativa A: INCORRETA. Endometriose refere‑se à presença de tecido endometrial fora do útero (ovários, peritônio, septo retovaginal etc.). Clinicamente causa dor pélvica crônica, dismenorreia e infertilidade; a ultrassonografia transvaginal pode mostrar endometriomas (lesões ovarianas com aspecto “ground‑glass”), vasos e aderências, mas não costuma provocar um miométrio difusamente heterogêneo nem um aumento uterino global como na descrição. Portanto, os achados do enunciado são mais compatíveis com adenomiose do que com endometriose.

Alternativa B: INCORRETA. Câncer de endométrio tipicamente ocorre em mulheres mais velhas e geralmente apresenta sangramento vaginal anormal (pós‑menopausa ou intermenstrual). Na imagem, vê‑se espessamento endometrial focal/irregular ou massa intrauterina, não um miométrio heterogêneo difuso com útero aumentado e doloroso. Além disso, o perfil clínico (mulher jovem de 27 anos) torna a hipótese de câncer de endométrio improvável.

Alternativa C: INCORRETA. Leiomioma (mioma uterino) costuma causar sangramento e dor também, mas ao exame de imagem os miomas geralmente aparecem como nódulos bem delimitados, hipoecogênicos ou heterogêneos, com contorno definido e efeito de massa que pode distorcer a cavidade uterina. O enunciado descreve miométrio heterogêneo e endométrio mal definido com aumento difuso do útero — padrão mais difuso do que o focal esperado para miomas múltiplos ou um único mioma grande.

Alternativa D: CORRETA. Adenomiose é exatamente a hipótese que junta todos os achados: sangramento menstrual volumoso, dismenorreia, útero aumentado difusamente e doloroso, e ultrassom com miométrio heterogêneo e interface endométrio‑miométrio mal definida. Esses sinais formam o conjunto diagnóstico clássico, sendo a melhor explicação para o quadro apresentado.

Alternativa E: INCORRETA. Pólipo endometrial é uma lesão focal do endométrio que causa sangramento uterino anormal, mas costuma aparecer na ultrassonografia como imagem focal endometrial, às vezes pediculada, e não como miométrio heterogêneo com incremento difuso do volume uterino. Pólipos não justificam útero doloroso e difusamente aumentado como descrito.

Resposta: Alternativa D