Nível de dificuldade: moderada.
Dica do professor: Estamos diante de uma situação bem frequente, um lactente de 5 meses de vida, em aleitamento materno exclusivo que se apresenta com regurgitações pós-mamada. Apenas essa história poderia nos fazer pensar em refluxo gastroesofágico fisiológico, extremamente frequente em lactentes menores de 6 meses. Entretanto, nesse caso, o refluxo não é inócuo, mas sim associado a sintomas (choro, irritabilidade até com arqueamento de tronco e desaceleração do ganho ponderal), permitindo o diagnóstico de doença do refluxo gastroesofágico (DRGE). Sendo assim, vamos analisar as alternativas:
Alternativa A: CORRETA. Em até 40% dos casos a DRGE dos lactentes é secundária a alergia a proteína do leite de vaca (APLV), sendo inclusive recomendada a instituição de restrição alimentar por 2 a 4 semanas como teste terapêutico. Nesse caso, recomenda-se a exclusão de leite e derivados da dieta materna já que o lactente está em aleitamento materno exclusivo.
Alternativa B: INCORRETA. A endoscopia digestiva alta não fecha diagnóstico de DRGE, sendo utilizada apenas para o diagnóstico de complicações como esofagite.
Alternativo C: INCORRETA. Em lactentes, como a DRGE frequentemente está associada a APLV não se recomenda a instituição precoce de medicamentos como omeprazol, mas sim o teste terapêutico com exclusão do leite da dieta.
Alternativa D: INCORRETA. A pHmetria não diagnostica refluxos não-ácidos, mas apenas a impedânciometria.
Alternativa E: INCORRETA. O leite de soja é nutricionalmente inadequado para lactentes menores de 6 meses
Resposta: A.