Dica do autor: O sangramento uterino anormal agudo (SUA-a) exige raciocínio rápido: primeiro estabilizar volume e hemodinâmica, avaliar e tratar causas reversíveis (gestação, lesão focal, coagulopatia, disfunção ovulatória) e, simultaneamente, empregar medidas farmacológicas para controlar o sangramento. Na prática, a terapêutica de primeira linha é clínica: reposição volêmica, transfusão quando indicada, uterotônicos quando aplicável, antifibrinolíticos (p.ex. ácido tranexâmico) e terapias hormonais de alto débito para controle do endométrio. Procedimentos temporizadores como balão intrauterino servem como ponte em casos graves ou enquanto se organiza terapia definitiva. Intervenções mais invasivas — embolização arterial, histeroscopia operatória, curetagem ou histerectomia — são reservadas conforme resposta ao tratamento clínico, etiologia e desejo reprodutivo. Importante: muitos procedimentos minimamente invasivos (embolização, balão, histeroscopia) permitem preservação uterina, mas escolha depende de cenário clínico, disponibilidade e risco/benefício para fertilidade.

Alternativa A: INCORRETA. A embolização da artéria uterina não é contraindicada quando há desejo de preservação da fertilidade; pelo contrário, é uma opção uterina-conservadora importante em hemorragias refratárias, especialmente quando se quer evitar histerectomia. É verdade que existem preocupações sobre possível impacto na função ovariana ou na gravidez futura, mas a técnica é rotineiramente considerada quando o objetivo é manter o útero, e os dados sugerem que muitas pacientes conseguem gestação após o procedimento. Então, a afirmação absoluta de contraindicação para aquelas com desejo reprodutivo está errada.

Alternativa B: INCORRETA. Os balões intrauterinos (tamponamento) são uma ferramenta valiosa em adolescentes e em portadores de coagulopatias como medida temporizadora para controlar hemorragia grave. Contudo, a duração do tamponamento não é rigidamente estabelecida como mínimo de 48 horas em todos os casos; o tempo costuma ser individualizado (frequentemente 24–48 horas) conforme controle do sangramento, sinais de infecção e estado geral. O importante é monitorar e retirar quando seguro; afirmar um tempo mínimo fixo de 48 horas como regra geral é impreciso.

Alternativa C: CORRETA. Na sequência terapêutica do SUA-a, procedimentos cirúrgicos são tipicamente considerados de segunda linha, indicados quando o tratamento clínico e medidas conservadoras falham, ou quando existe causa estrutural que exige intervenção (pólipo, mioma submucoso, afecções endometriais focalizadas) ou em situações em que a perda sanguínea é insustentável. A escolha entre técnicas (histeroscopia, curetagem, ressecção, histerectomia) depende do diagnóstico, da estabilidade clínica e do desejo reprodutivo; o ponto-chave é que intervenções cirúrgicas não são a primeira medida em rotinas de manejo do SUA-a estável.

Alternativa D: INCORRETA. Curetagem e histeroscopia são técnicas com finalidades e desempenho distintos: a histeroscopia permite diagnóstico visual e tratamento dirigido de lesões focais (pólipos, miomas submucosos) com menor dano endometrial e maior precisão; a curetagem é um procedimento cego, com menor acurácia diagnóstica e potencial para procedimentos repetidos ou falha em retirar lesões focalizadas. Portanto, não é correto afirmar que não há comprovada superioridade — para lesões focais, a histeroscopia é preferível quando disponível.

Resposta: Alternativa C