Dica do autor: paciente, 29 anos, com quadro de lombalgia aguda iniciada após atividade física, sinal do Laségue positivo, indicando radiculopatia. Outro ponto que corrobora essa suspeita é a característica de irradiação da dor. A provável etiologia para essa condição é neuropática, sendo a hérnia discal uma condição possível.

O estudo complementar com exames de imagem só está indicado na presença de sinais de alarme, tais como déficits neurológicos agudos, suspeita clínica de quadro infeccioso em coluna vertebral ou em pacientes portadores de câncer (com o objetivo de avaliar implantes secundários), pacientes com alto risco/suspeita de fratura por compressão (paciente com fatores de risco para osteoporose, uso crônico de corticoide, idade avançada) ou que não melhoraram após 4-8 semanas de tratamento conservador. A paciente em questão não apresenta os sinais de alarme acima descritos.

As alternativas A e B trazem a estenose de canal vertebral como uma possibilidade diagnóstica. O quadro clínico seria mais compatível com esta etiologia se tivéssemos uma sintomatologia bilateral (mas frequentemente assimétrica), de curso mais subagudo, com mais sintomas neurológicos (fraqueza nas pernas, alterações de sensibilidade), associada a desconforto ao manter uma posição única. A descrição do sintoma clássica é de claudicação neurogênica, com sintomas ocorrendo de forma intermitente. A lombalgia não necessariamente está associada ao quadro, sendo o envolvimento de raízes nervosas lombar algo mais proeminente na apresentação do quadro.

Resposta: Alternativa C.