Dica do autor: Dor lombar aguda/subaguda sem sinais de alarme costuma ser de causa mecânica, tipicamente distensão muscular ou pequena lesão ligamentar em trabalhadores braçais. O pulo do gato é reconhecer o padrão clínico: dor relacionada a movimento ou esforço, melhora com repouso, sem irradiação clássica para membros inferiores, sem déficit neurológico, sem febre, sem perda ponderal nem dor noturna intensa. Nesses casos, a investigação inicial é clínica e o tratamento conservador (educação, manutenção de atividades dentro do tolerável, analgesia adequada, anti-inflamatórios por período curto, orientação postural e fisioterapia) é a abordagem mais apropriada nas primeiras 4–6 semanas. Fique ligado: exames de imagem não alteram o manejo quando não há suspeita de fratura, infecção, neoplasia ou comprometimento neurológico progressivo. Se surgirem sinais de alarme (febre, traumatismo significativo, uso de imunossupressores/anticoagulantes, história de câncer, perda de peso inexplicada, dor noturna intensa, déficit neurológico focal severo ou sinais de síndrome da cauda equina) ou se a dor persistir ou piorar apesar de tratamento adequado após ~6 semanas, aí sim faz sentido pedir exames — a ressonância é o exame de escolha para avaliar estruturas neurais e discos; a tomografia fica reservada a dúvidas sobre oosso ou quando RM é contraindicada; radiografia simples tem utilidade limitada na fase aguda, sendo mais para avaliação inicial quando há suspeita de fratura, deformidade ou doença óssea.

Alternativa A: CORRETA. O quadro descrito é típico de dor lombar mecânica sem sinais de alarme: início relacionado a esforço, dor que melhora com repouso, ausência de irradiação radicular, sem déficits neurológicos, sem febre ou dor noturna. Com apenas 21 dias de sintomas, a conduta inicial é conservadora e não há indicação imediata de imagem. Imagens neste momento não mudariam o manejo e expõem o paciente a custos e, no caso de tomografia, radiação desnecessária. O raciocínio prático é: tratar primeiro, investigar depois se não houver melhora ou se aparecerem sinais de gravidade.

Alternativa B: INCORRETA. Radiografia simples da coluna lombar tem utilidade limitada em lombalgia aguda sem história traumática significativa ou sinais de alarme. Pode mostrar fratura, cifose importante, ou alterações crônicas ósteo-articulares, mas não visualiza discos ou compressão neural. Solicitá‑la rotineiramente em pacientes jovens com quadro mecânico e sem bandeiras vermelhas não é recomendado, porque raramente muda a conduta inicial e pode gerar achados incidentais que complicam o manejo.

Alternativa C: INCORRETA. Tomografia computadorizada é indicada quando se necessita avaliar detalhadamente estruturas ósseas (fratura, erosões) ou quando RM é contraindicada/indisponível e há suspeita de compressão vertebral óssea. Não é exame de primeira linha para lombalgia mecânica sem sinais de gravidade, pois também implica radiação e costuma ter menor sensibilidade para alterações de partes moles e disco em comparação com a ressonância.

Alternativa D: INCORRETA. Ressonância magnética é o exame de escolha quando há suspeita de compressão neural, déficits neurológicos progressivos, suspeita de infecção ou neoplasia, ou quando a dor persiste sem melhora após tratamento conservador por semanas (geralmente 4–6 semanas) ou há indicação cirúrgica a ser avaliada. Neste paciente, sem sinais de alarme e com duração de 21 dias, pedir RM de imediato seria desnecessário e pouco custo‑efetivo.

Resposta: Alternativa A