Dica do autor: O exame neurológico motor da perna tem alguns testes clássicos que permitem localizar a raiz nervosa lesionada rapidamente. Andar na ponta dos pés é um teste funcional da capacidade de realizar a flexão plantar do tornozelo e dedos, função principalmente do tríceps sural (gastrocnêmio e sóleo) e de músculos intrínsecos do pé, inervados por fibras S1 (com contribuição de S2) via o nervo tibial. Além disso, o reflexo aquileu, quando presente, reforça participação de S1. Já andar sobre os calcanhares testa a dorsiflexão (tibial anterior e extensores dos dedos), que envolve mais L4–L5 (especialmente L5 para o extensor longo do hálux). Na prática, quando o paciente não consegue ficar ou andar na ponta dos pés, o pulo do gato é pensar em comprometimento de S1 (ou S1–S2). Se o déficit fosse na dorsiflexão (foot drop), a suspeita migra para L5. Saber quais movimentos cada raiz domina facilita muito a localização clínica da compressão radicular em lombociatalgia.

Alternativa A: CORRETA. Andar na ponta dos pés exige flexão plantar potente, função do complexo gastrocnêmio-sóleo e músculos plantares, inervados por fibras de S1 (e em menor grau S2) pelo nervo tibial. Lesão da raiz S1 leva à fraqueza da flexão plantar e à dificuldade em sustentar o peso na ponta dos pés; o reflexo aquileu também pode estar diminuído. Portanto, essa alternativa é a correta.

Alternativa B: INCORRETA. L2 é raiz que participa principalmente da flexão do quadril (iliopsoas) e da adução proximal; quadros com compressão de L2 costumam apresentar dores e fraquezas mais proximais, não déficit da flexão plantar. Logo, L2 não explica a dificuldade em andar na ponta dos pés.

Alternativa C: INCORRETA. L4 contribui para a extensão do joelho (via nervo femoral) e para algumas funções de dorsiflexão, mas não é a raiz predominante da flexão plantar. Comprometimento isolado de L4 tende a apresentar alterações na força do quadríceps e/ou sensibilidade na face medial da perna, não a incapacidade de andar na ponta dos pés.

Alternativa D: INCORRETA. L5 é clássico por afetar a dorsiflexão do pé e a extensão do hálux (gerando foot drop quando comprometido). Uma lesão em L5 dificilmente causa dificuldade primária em andar na ponta dos pés; ao contrário, o paciente com L5 acometido tende a ter problemas ao caminhar sobre os calcanhares.

Resposta: Alternativa A