Dica do autor: A dor lombar com irradiação para o membro inferior deve ser cuidadosamente avaliada quanto à distribuição da dor, presença de parestesias, fraqueza, e fatores de piora ou alívio, para distinguir entre lombalgia mecânica, radiculopatias e estenoses de canal. Quando a dor irradia de forma bem definida, seguindo um trajeto compatível com um dermátomo específico, estamos diante de uma provável radiculopatia, geralmente causada por hérnia discal compressiva.

No caso apresentado, a irradiação da dor para a região posterior da coxa, joelho, perna e planta do pé, além de formigamentos e dor em choque ao flexionar a coluna ou quadril, são altamente sugestivos de compressão da raiz nervosa S1, a qual é comumente afetada por hérnia discal entre L5-S1. A S1 é responsável pela sensibilidade da face posterior da perna e planta do pé, além de estar relacionada com o reflexo aquileu e a flexão plantar.

Alternativa A: INCORRETA. A lombalgia mecânica comum não se caracteriza por dor irradiada em trajeto radicular. É uma dor localizada na região lombar, geralmente desencadeada por esforço físico ou má postura, sem déficits neurológicos associados. Não cursa com parestesias, dor em choque ou distribuição dermatomérica, como descrito no caso.

Alternativa B: INCORRETA. A estenose de canal lombar geralmente causa claudicação neurogênica, uma dor difusa em membros inferiores que piora ao caminhar e melhora ao sentar ou flexionar a coluna. Além disso, costuma ser bilateral e não segue um trajeto radicular definido como no caso apresentado. Portanto, o quadro é mais compatível com compressão focal de raiz nervosa, e não com estenose de canal.

Alternativa C: INCORRETA. A radiculopatia L4, causada por hérnia L4-L5, leva a dor irradiada para a face anterior da coxa, joelho e face medial da perna, o que não corresponde à topografia relatada pela paciente. Além disso, pode haver reflexo patelar diminuído e fraqueza para extensão do joelho, achados não mencionados aqui.

Alternativa D: CORRETA. A descrição clínica é típica de radiculopatia S1, com dor que irradia para a face posterior da coxa, perna, região plantar e lateral do pé, muitas vezes acompanhada de parestesias e sensação de choque. A hérnia discal entre L5-S1 é a causa mais comum de compressão da raiz S1, e o esforço físico intenso é um fator clássico precipitante desse tipo de lesão.

Resposta: Alternativa D.