Dica do autor: A síndrome nefrótica é uma síndrome clínica caracterizada por proteinúria maciça (>3,5g/1,73m²/dia), hipoalbuminemia, edema, hiperlipidemia e, frequentemente, lipidúria. Ela pode ser causada por diversas glomerulopatias, tanto primárias (idiopáticas) quanto secundárias (lúpus, diabetes, amiloidose). Entre as causas primárias clássicas de síndrome nefrótica estão: nefropatia por lesão mínima, glomeruloesclerose segmentar e focal (GESF), nefropatia membranosa e, em alguns casos, nefropatia por IgA, que pode cursar com proteinúria importante, embora mais tipicamente cause síndrome nefrítica.

Por outro lado, a glomerulonefrite por anticorpo anti-membrana basal glomerular, que leva à síndrome de Goodpasture, está associada a um quadro clínico de glomerulonefrite rapidamente progressiva, com hematúria macroscópica, cilindros hemáticos, disfunção renal aguda importante e, por vezes, acometimento pulmonar (hemorragia alveolar). Portanto, não é uma causa típica de síndrome nefrótica.

Alternativa A: INCORRETA. A nefropatia por IgA é classicamente uma glomerulopatia com apresentação nefrítica, caracterizada por hematúria macroscópica recorrente e proteinúria variável. No entanto, em alguns pacientes, especialmente em fases avançadas, pode cursar com proteinúria nefrótica, mesmo não sendo a forma mais comum de apresentação.

Alternativa B: INCORRETA. A nefropatia membranosa é uma das principais causas de síndrome nefrótica em adultos, frequentemente associada à presença de autoanticorpos anti-PLA2R. Apresenta proteinúria maciça, com preservação da função renal nas fases iniciais.

Alternativa C: INCORRETA. A nefropatia por lesão mínima é a causa mais comum de síndrome nefrótica na infância e também ocorre em adultos. Cursa com proteinúria intensa, geralmente isolada, sem hematúria nem hipertensão, com excelente resposta a corticosteroides.

Alternativa D: CORRETA. A glomerulonefrite por anticorpo anti-membrana basal glomerular, associada à síndrome de Goodpasture, é uma glomerulonefrite aguda e rapidamente progressiva, caracterizada por hematúria, disfunção renal aguda e muitas vezes hemorragia pulmonar. O quadro típico é de síndrome nefrítica grave, não nefrótica, o que justifica ser a exceção nesta questão.

Resposta: Alternativa D.