Dica do autor: A síndrome nefrítica aguda é, antes de tudo, um quadro de inflamação glomerular aguda que se manifesta clinicamente por hemorragia glomerular. O pulo do gato é saber distinguir hematuria de origem glomerular (hematúria) de outras causas. Na prática, quando a lesão é glomerular, os eritrócitos aparecem deformados (dismórficos) e podem formar cilindros hemáticos no sedimento urinário — achados que confirmam a origem glomerular. Além disso, frequentemente há proteinúria, edema, hipertensão e até redução da função renal, mas estes são achados variáveis e dependem da intensidade da inflamação e do mecanismo etiológico. Em algumas formas (ex.: glomerulonefrite pós-infecciosa, crioglobulinemia) pode haver consumo do complemento, mas isso não é universal. No fim das contas, sem sinais de sangramento glomerular não se fala em síndrome nefrítica aguda.

Alternativa A: INCORRETA. Proteinúria é comum na síndrome nefrítica, porém normalmente é de intensidade moderada (subnefrótica). Há situações em que a proteinúria é mínima ou até ausente inicialmente; portanto, sua presença não é critério obrigatório para definir a síndrome nefrítica. Ela ajuda no contexto, mas não é condição sine qua non.

Alternativa B: INCORRETA. Hipertensão arterial aparece com frequência por retenção de sódio e ativação neuro-humoral decorrente da inflamação glomerular, sendo um achado importante e comum. Ainda assim, nem todo paciente com síndrome nefrítica terá hipertensão no momento da apresentação, de modo que não é imprescindível para o diagnóstico.

Alternativa C: INCORRETA. O déficit de função renal (insuficiência renal aguda) pode ocorrer, variando de leve a grave conforme a extensão da lesão glomerular e obstrução tubular por cilindros, mas não é obrigatório. Muitos pacientes mantêm creatinina relativamente preservada no início, por isso a redução da função não é critério absoluto.

Alternativa D: CORRETA. Hematúria, especificamente de origem glomerular (eritrócitos dismórficos e/ou cilindros hemáticos), é o sinal definidor da síndrome nefrítica aguda. Sem evidência de sangramento glomerular não faz sentido falar em síndrome nefrítica — essa é a pedra de toque do diagnóstico.

Alternativa E: INCORRETA. Complemento sérico baixo ocorre em alguns subtipos de glomerulonefrite (ex.: pós-infecciosa, membranoproliferativa) e é útil para orientar etiologia, mas muitas causas de síndrome nefrítica têm complemento normal. Logo, hipocomplementemia não é requisito diagnóstico.

Resposta: Alternativa D