Dica do autor: Abdome agudo hemorrágico refere‑se ao quadro clínico produzido por sangramento livre no interior da cavidade peritoneal (hemoperitônio), com dor abdominal intensa, sinais de irritação peritoneal e instabilidade hemodinâmica quando o volume sangrado é significativo. O pulo do gato para diferenciar causas é entender onde o sangue está: intraluminal (no trato digestivo) ou intraperitoneal (livre na cavidade abdominal). As causas mais frequentes de hemoperitônio não traumático incluem: gravidez ectópica rota (nas pacientes em idade reprodutiva), ruptura esplênica espontânea ou por doença (ex.: esplenomegalia, infecções), rotura de lesões hepáticas (adenomas, hemangiomas raramente) e rotura de aneurismas viscerais (como aneurisma de artéria esplênica). Na prática, bata o olho e saiba que hematêmese e melena indicam sangramento digestivo intraluminal; distensão abdominal progressiva e queda do hematócrito com líquido livre na ultrassonografia (FAST) apontam para hemoperitônio. O manejo é dirigido à estabilidade: reposição volemia, avaliação por FAST/TC conforme estabilidade e controle definitivo por cirurgia ou embolização, dependendo da causa e do centro.

Alternativa A: INCORRETA. A ruptura esplênica, seja traumática ou espontânea, é causa clássica de hemoperitônio. Pacientes com esplenomegalia por infecções, neoplasias ou doenças hematológicas podem romper e apresentar abdome agudo hemorrágico com sinais de irritação peritoneal, hipotensão e líquido livre à ultrassonografia. Portanto essa alternativa é causa e está incorreta como resposta à questão.

Alternativa B: INCORRETA. Gravidez tubária rota é uma das primeiras hipóteses a considerar em mulheres em idade fértil com dor abdominal aguda e instabilidade — causa hemoperitônio volumoso por sangramento da implantação ectópica. É causa clássica de abdome agudo hemorrágico, não a alternativa que procuramos.

Alternativa C: INCORRETA. Adenoma hepático, especialmente em mulheres usuárias de contraceptivos orais, pode sangrar e romper, levando a hemorragia intraperitoneal. A rotura de adenoma hepático é causa reconhecida de hemoperitônio e requer frequentemente intervenção cirúrgica ou radiológica.

Alternativa D: INCORRETA. Aneurisma da artéria esplênica pode romper e provocar hemorragia intra‑abdominal maciça. Apesar de menos frequente que outras causas, ruptura de aneurismas viscerais é causa potencial de abdome agudo hemorrágico e, portanto, não é a alternativa correta à pergunta.

Alternativa E: CORRETA. Úlcera gástrica hemorrágica provoca sangramento para a luz do estômago (hematêmese, melena) — ou, se perfurada, peritonite por conteúdo gástrico e ar livre, mas não é causa típica de hemoperitônio. Em resumo: a úlcera sangra para dentro do tubo digestivo; por isso é a única alternativa que NÃO é causa esperada de abdome agudo hemorrágico.

Resposta: Alternativa E