Dica do autor: A questão propõe um desafio que vai além do raciocínio clínico sobre abdome agudo. O ponto central está na identificação de sinais físicos e comportamentais compatíveis com violência interpessoal, um fenômeno muitas vezes silencioso e subnotificado. A presença de hematomas em diferentes fases de evolução em locais atípicos (como região torácica posterior e membros superiores) levanta forte suspeita de agressão.

Diante desse cenário, o profissional de saúde deve agir de forma técnica, ética e legal. Além de prosseguir com a investigação diagnóstica para avaliar possível lesão visceral – neste caso, por meio da tomografia de abdome, dado o quadro sugestivo de irritação peritoneal – é obrigatória a notificação compulsória por suspeita de violência interpessoal, conforme previsto em normas do Ministério da Saúde e respaldado pelo Código de Ética Médica. Ressalta-se que a notificação não exige confirmação diagnóstica, bastando a suspeita fundamentada. A proteção da vítima é prioridade, inclusive com o acolhimento e articulação com serviços de apoio psicossocial.

Alternativa A: INCORRETA. Embora a tomografia de abdome seja um exame adequado na suspeita de abdome agudo com possível lesão visceral, a conduta isolada e restrita à espera da confirmação clínica ignora um sinal crucial: a suspeita de violência. Isso representa omissão de um dever legal e ético.

Alternativa B: INCORRETA. Tentar esclarecer os hematomas exclusivamente com o acompanhante é inadequado e potencialmente perigoso, pois o acompanhante pode ser o autor da agressão. Nesses casos, a escuta deve ser ativa, reservada e centrada no paciente, sempre priorizando a segurança e o respeito à autonomia.

Alternativa C: CORRETA. A combinação entre sintomas abdominais com sinais clínicos de irritação peritoneal e hematomas em múltiplas fases de evolução aponta para uma possível lesão visceral decorrente de violência. A conduta correta é solicitar TC de abdome para avaliação da lesão e, simultaneamente, realizar a notificação compulsória da violência interpessoal, conforme preconizado pelo Ministério da Saúde, pela Lei nº 10.778/2003, e pelas diretrizes da OMS sobre violência.

Alternativa D: INCORRETA. A lavagem gástrica não está indicada em casos de dor abdominal com sinais de peritonite e, além disso, não há indícios claros de intoxicação alimentar grave que justifiquem tal procedimento. A abordagem deve priorizar a investigação de lesão abdominal e a possibilidade de agressão.

Alternativa E: INCORRETA. A conduta de alta com analgésicos em um paciente com dor abdominal intensa, sinais de irritação peritoneal e evidências clínicas de violência física é não só inadequada, como eticamente negligente. Isso coloca em risco a vida do paciente e representa falha grave na assistência.

Resposta: Alternativa C